Коротко за 30 секунд

Поджелудочная железа не только переваривает пищу, но и вырабатывает инсулин. Когда её повреждает болезнь, сахар крови может начать расти. Такой диабет врачи называют панкреатогенным, или диабетом типа 3c. Чаще всего его причина - хронический панкреатит, реже - перенесённый острый панкреатит, операция на железе, опухоль или наследственные болезни. Его нередко принимают за обычный диабет 2 типа, хотя он ведёт себя иначе: сахар скачет сильнее, чаще бывают опасные падения сахара, и почти всегда рядом есть нехватка пищеварительных ферментов. Если диагноз поставлен правильно, лечат и диабет, и саму поджелудочную, и жить с этим можно спокойно.

Почему больная поджелудочная даёт диабет

У поджелудочной железы две работы. Большая часть её ткани делает пищеварительные соки, которые уходят в двенадцатиперстную кишку. А между этой тканью, как островки, разбросаны клетки, которые выпускают в кровь гормоны. Главные из них - инсулин, который снижает сахар, и глюкагон, который его поднимает, когда сахар падает.

При диабете 1 типа иммунитет разрушает только клетки, которые делают инсулин. При диабете 2 типа инсулин есть, но ткани плохо на него отвечают. При диабете 3c страдает вся железа сразу: воспаление, рубцы или операция убирают и пищеварительную ткань, и островки вместе с ней. Поэтому человеку не хватает и инсулина, и глюкагона, и ферментов.

Откуда он берётся

**Хронический панкреатит.** Самая частая причина: по данным немецкого исследования, около 80% случаев диабета 3c. Многолетнее воспаление постепенно заменяет ткань железы рубцами. Чем дольше болезнь, тем выше риск диабета. Подробно о самой болезни - в статье [«Хронический панкреатит»](/stati/hronicheskiy-pankreatit/).

**Перенесённый острый панкреатит.** Даже один приступ может оставить след. По сводному анализу исследований, после первого [острого панкреатита](/stati/pankreatit/) примерно у каждого седьмого в течение года находят впервые выявленный диабет, а за пять лет риск вырастает примерно вдвое. Это касается и лёгких приступов, не только тяжёлых.

**Операция на поджелудочной.** Чем больше железы удалено, тем вероятнее диабет. После удаления всей железы он есть всегда.

**Рак поджелудочной железы.** Опухоль может нарушать выработку инсулина ещё до того, как появляются другие признаки. Об этом - отдельно ниже.

**Что ещё:** муковисцидоз (наследственная болезнь, при которой густой секрет закупоривает протоки), [гемохроматоз](/stati/gemohromatoz/) - лишнее железо, которое откладывается в том числе в поджелудочной, травма живота.

Как понять, что это не обычный диабет 2 типа

Чаще всего диабет 3c принимают за 2 тип. В большом британском исследовании так было почти у 9 человек из 10 с этим диагнозом. А разница важна, потому что лечат по-разному.

Заподозрить диабет 3c стоит, если:

у вас хронический панкреатит, был острый панкреатит или операция на поджелудочной;
диабет появился без лишнего веса, а то и на фоне похудения;
стул частый, жирный, плохо смывается, с неприятным запахом - это признак того, что железе не хватает ферментов;
сахар скачет: то высокий, то вдруг резко падает;
таблетки от диабета быстро перестают помогать, и нужен инсулин.

Похудение здесь - важная подсказка. При диабете 2 типа человек чаще полный. При диабете 3c он худеет, потому что пища плохо переваривается.

Как ставят диагноз

Сам диабет выявляют обычными анализами: сахар крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c) - он показывает средний сахар за последние три месяца. Границы те же, что и при других типах диабета.

Чтобы связать диабет с поджелудочной, врач смотрит на три вещи:

Есть ли болезнь поджелудочной. Здесь помогают УЗИ, КТ или МРТ, а при неясной картине - [эндосонография](/stati/endosonografiya/): ультразвуковой датчик на конце эндоскопа подводят к железе через желудок и двенадцатиперстную кишку и видят её ткань вблизи.
Хватает ли ферментов. Для этого есть анализ кала на эластазу-1. Низкий уровень говорит о том, что железа вырабатывает мало пищеварительных соков.
Нет ли признаков диабета 1 типа. Иногда для этого проверяют антитела в крови.

Если у вас хронический панкреатит, европейские рекомендации советуют проверять сахар натощак и гликированный гемоглобин раз в год, даже когда ничего не беспокоит. Диабет при панкреатите часто начинается незаметно.

Новый диабет после 50 и рак поджелудочной

Об этом важно знать спокойно и без паники. Абсолютное большинство людей, у которых после 50 нашли диабет, рака не имеют. Но по данным американского популяционного исследования, примерно у 1 из 100 человек с впервые выявленным диабетом в возрасте 50 лет и старше в течение трёх лет находят рак поджелудочной железы. Это в несколько раз чаще, чем у ровесников без диабета.

Насторожиться и обсудить с врачом обследование поджелудочной стоит, если новый диабет сочетается:

с похудением без причины, особенно когда вы не меняли питание;
с болью в верхней части живота или в спине;
с желтизной кожи и глаз, тёмной мочой, светлым стулом;
с тем, что сахар быстро растёт, хотя вес, наоборот, уходит.

Рано найденная опухоль поджелудочной - это шанс на операцию. Подробнее - в статье [«Рак поджелудочной железы: признаки и кто в группе риска»](/stati/rak-podzheludochnoy/).

Как лечат

Лечение подбирает эндокринолог вместе с гастроэнтерологом. Здесь две задачи: держать сахар и помочь самой железе.

**Сахар.** На ранних стадиях, когда инсулина ещё хватает, бывает достаточно таблеток. Препаратом первого выбора обычно считают метформин, если его хорошо переносят и нет противопоказаний. Но многим со временем нужен инсулин: железа делает его всё меньше. Какие препараты подходят именно вам, решает врач: некоторые лекарства от диабета при болезнях поджелудочной назначают с осторожностью.

**Опасность низкого сахара.** Поскольку не хватает и глюкагона, организму труднее самому поднять сахар, если он упал. Поэтому на инсулине при диабете 3c гипогликемия бывает чаще и тяжелее. Что помогает: регулярное питание без долгих перерывов, частый контроль сахара, при возможности - датчик, который меряет сахар постоянно. С собой стоит носить быстрый сахар: сок, несколько кусочков сахара или таблетки глюкозы. Близким полезно знать, как выглядит гипогликемия: дрожь, пот, голод, спутанность, странное поведение.

**Ферменты.** Если железа делает мало пищеварительных соков, назначают ферменты в капсулах (панкреатин) - их принимают во время еды. Они не лечат диабет напрямую, но пища начинает нормально усваиваться, уходит жирный стул, возвращается вес. А главное, сахар становится предсказуемее: когда еда переваривается, легче подобрать дозу инсулина. Подробно - в статье [«Экзокринная недостаточность поджелудочной железы»](/stati/ekzokrinnaya-nedostatochnost/).

**Витамины и кости.** Когда жиры плохо усваиваются, вместе с ними теряются жирорастворимые витамины, особенно витамин D. У людей с хроническим панкреатитом чаще бывает остеопороз. Врач может назначить анализ на витамин D и денситометрию - исследование плотности костей.

**Алкоголь и курение.** Отказ от алкоголя замедляет повреждение железы. Курение само по себе ускоряет хронический панкреатит, поэтому бросить его тоже имеет смысл. Это не упрёк: если отказаться трудно, скажите об этом врачу, с этим помогают.

**Питание.** Строгие диеты с отказом от жира здесь не нужны: с правильно подобранными ферментами можно есть обычную еду. Лучше есть регулярно, 4-5 раз в день, и согласовать с врачом питание под вашу схему лечения.

Частые заблуждения

**«Диабет - это от сладкого».** При диабете 3c причина не в сахаре на столе, а в повреждённой поджелудочной железе. Подробнее о том, как сладкое связано с поджелудочной, - в статье [«Сладкое, поджелудочная и диабет»](/stati/sahar-i-podzheludochnaya/).

**«Худой человек диабетом не болеет».** Как раз при диабете 3c человек часто худой и продолжает худеть.

**«Ферменты нужны только при застольях».** При нехватке ферментов их принимают постоянно, с каждой едой. Это лечение, а не средство «на всякий случай».

Когда к врачу срочно

Вызывайте скорую, если:

на инсулине или таблетках сахар упал, человек спутан, ведёт себя странно, не может глотать или потерял сознание;
сахар очень высокий и держится, а при этом сильная жажда, рвота, сонливость, частое дыхание;
появилась сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, особенно с рвотой.

Запишитесь к врачу в ближайшее время, если:

после 50 лет впервые нашли диабет, и при этом вы худеете без причины;
у вас хронический панкреатит или был острый, а сахар вы не проверяли больше года;
появились желтизна кожи или глаз, тёмная моча, светлый стул;
стул стал жирным, частым, плохо смывается, а вес уходит;
сахар скачет, и с прежними дозами справиться не получается.

Источники

Ивашкин В. Т. и др. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
Дедов И. И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 11-й выпуск. Сахарный диабет, 2023.
Hart P. A. и др. Диабет типа 3c при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer30106-6). Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2016.
Löhr J. M. и др. Европейские рекомендации UEG по хроническому панкреатиту (HaPanEU). United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis. United European Gastroenterology Journal, 2017.
Ewald N. и др. Частота диабета при болезнях поджелудочной железы. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2012.
Woodmansey C. и др. Диабет 3c: частота и особенности. Incidence, demographics, and clinical characteristics of diabetes of the exocrine pancreas (type 3c). Diabetes Care, 2017.
Das S. L. и др. Впервые выявленный диабет после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Newly diagnosed diabetes mellitus after acute pancreatitis. Gut, 2014.
Chari S. T. и др. Вероятность рака поджелудочной железы после выявления диабета. Probability of pancreatic cancer following diabetes: a population-based study. Gastroenterology, 2005.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Диабет из-за болезни поджелудочной (тип 3c)