- «Остеохондроз» - это возрастные изменения дисков и суставов позвоночника. На снимках они есть у большинства людей старше 40-50 лет, в том числе у тех, у кого ничего не болит.
- Поэтому находка на МРТ сама по себе не объясняет боль в спине, а тем более боль в животе, изжогу, головокружение или «ком в горле».
- Опасность мифа в том, что под «остеохондроз» списывают болезни желудка, поджелудочной железы, сердца и почек.
- Ещё один риск - многолетний приём обезболивающих: они бьют по желудку сильнее, чем по самому позвоночнику.
Откуда взялся миф
В учебниках прошлых лет «остеохондроз» описывали как болезнь, которая объясняет почти любую боль: в шее, груди, пояснице, руках и даже в животе. Диагноз удобен: его легко поставить, и он звучит убедительно. Сделали снимок, увидели «снижение высоты дисков» - вот и причина.
В международной практике такого диагноза почти нет. Там говорят о неспецифической боли в спине: она частая, обычно проходит сама, а изменения на снимках с ней связаны слабо. Российские клинические рекомендации по боли в спине тоже ушли от формулы «всё от остеохондроза».
Что говорят исследования
В большом систематическом обзоре собрали снимки людей, у которых спина не болела. Признаки износа дисков нашли примерно у трети двадцатилетних и почти у всех восьмидесятилетних. Выпячивания дисков, которые в заключении МРТ пугают больше всего, тоже часто встречаются у людей без жалоб.
Простыми словами: изменения позвоночника - как седые волосы. Они появляются почти у всех с возрастом и не означают, что именно они болят. Поэтому рекомендации не советуют делать МРТ при обычной боли в спине без тревожных признаков: снимок мало что меняет в лечении, зато добавляет тревоги.
Чем это опасно для живота
По моему опыту эндоскописта, «остеохондроз» - одна из частых масок, под которой люди месяцами терпят болезни пищеварения. Что может скрываться за болью, которую списали на позвоночник:
- **Боль в верхней части живота и под лопаткой** - язва желудка или двенадцатиперстной кишки, желчные камни, панкреатит.
- **Жжение за грудиной** - рефлюкс, то есть заброс кислоты в пищевод. Но так же может проявляться и стенокардия, поэтому сердце проверяют в первую очередь.
- **Опоясывающая боль** - поджелудочная железа.
- **Боль в пояснице сбоку** - почки.
- **Похудание, слабость, боль по ночам** - повод исключить опухоль, а не идти на массаж.
Второй риск - лекарства. Обезболивающие из группы НПВП (ибупрофен, диклофенак, кеторолак, нимесулид) при долгом приёме вызывают эрозии и язвы желудка, иногда с кровотечением. Подробно - в статье [«Обезболивающие и желудок»](/stati/obezbolivayushchie-i-zheludok/). Пациенты часто говорят мне: «Назначили от остеохондроза таблетки - и через полгода язва».
Что делать вместо этого
- Если болит спина и нет тревожных признаков - чаще всего помогают движение, обычная активность и время. Постельный режим не нужен.
- Если боль необычная (в животе, за грудиной, связана с едой, ночью) - не списывайте её на позвоночник. Скажите врачу прямо: «Проверьте, не желудок ли это».
- Принимаете обезболивающие дольше нескольких недель - обсудите с врачом защиту желудка и спросите, нужна ли гастроскопия.
- Заключение МРТ с «протрузиями» - не приговор. Лечат человека и его жалобы, а не снимок.
Когда к врачу срочно
- Рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный жидкий стул - возможно кровотечение из желудка, особенно на фоне обезболивающих. Вызывайте скорую.
- Давящая боль за грудиной, отдающая в руку, челюсть или под лопатку, с одышкой или холодным потом - вызывайте скорую, это может быть сердце.
- Резкая боль в животе, «как кинжалом».
- Боль в спине с онемением в промежности, нарушением мочеиспускания или стула, слабостью в ногах.
- Боль в спине с температурой, после травмы, с похуданием без причины или если раньше был рак.
Источники
- Brinjikji W. и др. Систематический обзор: признаки дегенерации позвоночника на снимках у людей без боли. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015.
- Клинические рекомендации «Хроническая боль в спине». Российское общество по изучению боли, Минздрав РФ.
- NICE. Боль в нижней части спины и ишиас у взрослых: диагностика и лечение. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). 2016, обновлено 2020.
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав РФ.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.