Биопсия не «разносит» рак, и операция не заставляет опухоль расти быстрее. Это один из самых живучих страхов, и из-за него люди месяцами откладывают обследование. Без кусочка ткани под микроскопом нельзя ни поставить диагноз, ни выбрать лечение: на глаз врач может только заподозрить опухоль. При гастроскопии и колоноскопии берут крошечные фрагменты слизистой, и данных о том, что это ускоряет болезнь, нет. Опасно другое - время, потерянное из-за страха.
Откуда взялся миф
Сценарий знакомый: человек долго чувствовал себя неплохо, потом прошёл обследование, взяли биопсию, нашли рак, и через короткое время всё пошло хуже. Кажется, что виновата процедура. На деле порядок обратный: обследование чаще всего проходят, когда опухоль уже дала о себе знать. Она росла и до этого, просто незаметно. Биопсия не начала болезнь, а показала её.
Есть и вторая причина. Раньше, когда диагностика была слабее, на операцию часто попадали с запущенной опухолью, и после вмешательства болезнь продолжала развиваться. Люди запоминали связь «разрезали - и стало хуже», хотя хуже становилось из-за стадии, а не из-за хирурга.
Национальный институт рака США прямо относит мысль «операция или биопсия заставляют рак распространяться» к частым заблуждениям [1].
Что на самом деле происходит при биопсии
При [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/) или колоноскопии врач щипцами отщипывает кусочки слизистой размером с рисовое зёрнышко. Их отправляют на гистологию - изучение ткани под микроскопом. Только так можно понять, что перед нами: воспаление, [полип](/stati/polipy-kishechnika/), предраковые изменения или рак, и какой именно. Подробно о самой процедуре - в статье «[Биопсия](/stati/biopsiya/)».
По моему опыту эндоскописта, страх перед биопсией часто сильнее страха перед самой болезнью. Но врачи берут биопсию при каждом подозрительном участке не из перестраховки: клинические рекомендации по раку желудка и толстой кишки требуют подтверждать диагноз гистологией до начала лечения [2, 3].
Бывает ли «посев» опухоли
Честно: в медицине описан редкий эффект, когда опухолевые клетки остаются по ходу иглы. Речь о проколах через кожу, например при биопсии некоторых опухолей печени [4]. Поэтому врачи заранее выбирают, каким путём брать ткань, а иногда обходятся без прокола, если диагноз ясен по снимкам. Это продуманная предосторожность, а не повод отказываться от диагностики.
К биопсии слизистой при эндоскопии это не относится: кусочек берут прямо с поверхности опухоли, изнутри просвета органа, и нового пути для клеток не появляется.
А операция?
Операция - один из главных способов лечения рака органов пищеварения. Хирурги удаляют опухоль вместе с окружающей тканью и лимфоузлами, работают по правилам, которые снижают риск оставить клетки в ране. Ранние опухоли желудка и кишки часто удаляют вообще без разреза, через эндоскоп - об этом статья «[Удаление полипов и ранних опухолей](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/)». Как лечить в каждом случае, решает онколог.
Чем опасен этот страх
Время работает на опухоль. Полип, который можно убрать за одну колоноскопию, за несколько лет может превратиться в рак. [Ранний рак желудка](/stati/rannii-rak-zheludka/) удаляют через эндоскоп, а запущенный требует большой операции и химиотерапии. Отказ от биопсии не останавливает болезнь, он только лишает вас шанса поймать её вовремя.
Если вам предложили биопсию, спросите врача: что он увидел, зачем нужен анализ и когда будет результат. О том, как пережить ожидание, - в статье «[Диагноз «рак»: что делать](/stati/diagnoz-rak-zhkt/)».
Когда к врачу срочно
Не откладывайте визит, если появились:
- чёрный стул или кровь в стуле;
- рвота с кровью или «кофейной гущей»;
- затруднённое глотание, ощущение, что еда застревает;
- похудание без причины;
- стойкая боль в животе, которая не проходит неделями;
- выраженная слабость и бледность.
Это повод для обследования, а не для ожидания. После 50 лет даже без жалоб стоит пройти [скрининг рака кишечника](/stati/skrining-raka-kishechnika/).
Источники
- National Cancer Institute (NCI, США). Common Cancer Myths and Misconceptions. Страница для пациентов.
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России, Ассоциация онкологов России.
- Злокачественное новообразование ободочной кишки; Рак прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- Silva M. A. и др. Посев опухоли по ходу иглы после биопсии гепатоцеллюлярного рака: систематический обзор и метаанализ. Needle track seeding following biopsy of liver lesions in the diagnosis of hepatocellular cancer: a systematic review and meta-analysis. Gut, 2008.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.