Лактоза - это молочный сахар. Чтобы его переварить, в тонкой кишке нужен фермент лактаза, а у большинства взрослых людей на Земле его с возрастом становится меньше. Тогда через полчаса-два после молока появляются вздутие, урчание, жидкий стул. Это неприятно, но не опасно и кишку не разрушает. Обычно хватает подобрать свою порцию молочного. А вот если вместе с этим вы худеете, видите кровь в стуле или понос не проходит неделями, дело не только в молоке, и нужно обследование.
Что происходит в кишке
Лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара, и они всасываются. Если фермента мало, лактоза проходит дальше, в толстую кишку. Там её едят бактерии и выделяют газ, а несъеденный сахар притягивает в кишку воду. Отсюда вздутие, газы, урчание, схваткообразная боль и жидкий стул.
У младенцев лактаза работает в полную силу, иначе они не могли бы питаться грудным молоком. Потом её у многих становится меньше. По большому обзору 2017 года, плохо усваивают лактозу около двух третей взрослых в мире. Это вариант нормы, заложенный в генах, а не болезнь, которую вы «заработали».
Бывает и вторичная непереносимость: лактаза пропадает, потому что повреждена слизистая тонкой кишки. Так случается после кишечной инфекции, при [целиакии](/stati/tseliakiya/), [болезни Крона](/stati/bolezn-krona/), лямблиозе, после химиотерапии. Когда кишка восстанавливается, молоко часто снова переносится.
Как понять, что дело в лактозе
Самый простой способ - проверить на себе. Уберите на две недели молоко и продукты с ним. Если вздутие и жидкий стул ушли, а после стакана молока вернулись, ответ почти готов.
Врач может назначить и анализы:
- **водородный дыхательный тест**: вы выпиваете раствор лактозы и несколько часов дуете в прибор. Если лактоза не всасывается, бактерии делают водород, и он появляется в выдохе;
- **генетический анализ** из крови или слюны: показывает, заложено ли снижение лактазы. Но ген говорит о склонности, а не о том, будут ли у вас симптомы.
Иногда за «непереносимостью молока» прячется другое: [синдром раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/), целиакия, воспаление в кишке. Поэтому, если строгий отказ от молочного не помог, не стоит дальше сужать питание. Лучше сходить к гастроэнтерологу.
Как жить с этим
Полностью отказываться от молочного обычно не нужно. По данным NIDDK, большинство людей с непереносимостью лактозы спокойно переносят около 12 граммов лактозы за раз, это примерно стакан молока. Проще, если пить его с едой, а не натощак, и делить на небольшие порции в течение дня.
Переносятся легче:
- кефир, йогурт, простокваша: часть лактозы в них уже съели молочнокислые бактерии;
- твёрдые и выдержанные сыры: лактозы в них почти нет;
- безлактозное молоко и творог, в них лактоза уже расщеплена.
Есть таблетки и капли с лактазой, их принимают вместе с молочным. Подойдут ли они вам, обсудите с врачом.
Отдельно о кальции. Молочные продукты - главный его источник, а после 50 риск остеопороза растёт, особенно у женщин. Если вы почти не едите молочного, скажите об этом врачу: он подскажет, как восполнить кальций и витамин D едой или нужны ли добавки.
Когда нужно обследование
Непереносимость лактозы не даёт крови в стуле, похудения, ночных поносов и анемии. Если они есть, ищем другую причину. Врач назначит анализ крови, анализ кала на кальпротектин (он показывает воспаление в кишке), при подозрении на целиакию - антитела. Иногда нужна [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/) с биопсией из двенадцатиперстной кишки или [колоноскопия](/stati/kolonoskopiya/). Если вам больше 50 и жалобы на кишечник появились впервые, обследование нужно в любом случае: «на молоко» не списываем.
Когда к врачу срочно
- в стуле кровь или стул чёрный;
- вы худеете без причины;
- понос будит ночью или не проходит больше двух недель;
- понос с высокой температурой или сильной болью в животе;
- признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение;
- кишечные жалобы впервые появились после 50 лет.
Источники
- Lactose Intolerance. NIDDK.
- Storhaug C. L. et al. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2017.
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on lactose thresholds in lactose intolerance and galactosaemia. EFSA Journal, 2010.
- Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
- Целиакия. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.