Непереносимость фруктозы у взрослых - чаще всего не болезнь, а особенность: тонкая кишка не успевает всосать много фруктового сахара за один раз. Остаток доходит до толстой кишки, там его сбраживают бактерии, и появляются вздутие, урчание, газы и жидкий стул. Обычно виноваты большие порции: сок, мёд, яблоки, груши, сухофрукты, сладкое на фруктозе. Опасности для кишки это не несёт, а помогает подбор питания. Есть и другая, редкая наследственная непереносимость фруктозы - она проявляется с раннего детства, и с ней шутить нельзя.
Две разные «непереносимости»
Под одним названием скрываются два разных состояния.
**Плохое всасывание фруктозы.** Встречается часто. Белков-переносчиков, которые затягивают фруктозу из кишки в кровь, у каждого человека ограниченное количество. Небольшая порция всасывается без следа, а стакан сока или несколько ложек мёда уже могут превысить возможности кишки. Кишка при этом здорова, её стенка не повреждается.
**Наследственная непереносимость фруктозы.** Редкая генетическая болезнь: в печени не хватает фермента, который перерабатывает фруктозу. Фруктоза для такого человека - яд: после сладкого падает сахар крови, бывают рвота, слабость, поражается печень и почки. Проявляется в раннем детстве, когда ребёнок впервые получает фрукты и сладкое. Взрослые с этой болезнью обычно сами с детства избегают сладкого и фруктов. Им нельзя вводить в вену растворы с фруктозой и сорбитом, поэтому о диагнозе всегда нужно предупреждать врачей. Дальше речь пойдёт о первом, частом варианте.
Где прячется фруктоза
Больше всего фруктозы, которая плохо всасывается, в продуктах, где её больше, чем глюкозы:
- яблоки, груши, манго, арбуз, черешня;
- соки, особенно яблочный и грушевый, смузи;
- мёд, сироп агавы, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы в сладких напитках и выпечке;
- сухофрукты;
- сладости «для диабетиков» на фруктозе.
Усиливает симптомы сорбит: его много в сливе, черносливе, персиках и в жвачке «без сахара». Сорбит мешает всасыванию фруктозы, и вместе они действуют сильнее.
А вот бананы, цитрусовые, киви, ягоды обычно переносятся легче: в них фруктоза уравновешена глюкозой, а глюкоза помогает ей всасываться.
Как это проявляется
Через полчаса-три часа после продукта с фруктозой появляются вздутие, урчание, газы, тяжесть или схваткообразная боль в животе, иногда жидкий стул. Это очень похоже на [синдром раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/) и на [непереносимость лактозы](/stati/neperenosimost-laktozy/), и нередко одно сочетается с другим. Подробнее о том, откуда берутся газы, - в статье [«Вздутие живота»](/stati/vzdutie-zhivota/).
Как ставят диагноз
Самый простой способ - пищевой дневник и проба. На две-три недели уберите из питания продукты из списка выше и посмотрите, стало ли легче. Потом верните их по одному: так становится ясно, на что и в каком количестве реагирует кишка.
Иногда врач назначает водородный дыхательный тест: вы выпиваете раствор фруктозы и каждые полчаса выдыхаете в прибор. Если фруктоза не всосалась, бактерии в толстой кишке выделяют водород, и его становится больше в выдохе. У теста есть ограничения: он бывает положительным и у людей без всяких жалоб. Поэтому важнее не сам результат, а появились ли во время теста ваши привычные симптомы.
Если же есть похудение, кровь в стуле, низкий гемоглобин или понос не проходит, искать нужно другие причины: [целиакию](/stati/tseliakiya/), [СИБР](/stati/sibr/), воспалительные болезни кишечника. Тогда нужны анализы, а иногда гастроскопия и колоноскопия.
Что делать
Полностью отказываться от фруктов не нужно и вредно: они дают клетчатку и витамины. Обычно хватает нескольких правил:
- есть фрукты небольшими порциями, по одному за раз, а не тарелку сразу;
- выбирать фрукты, которые переносятся легче;
- отказаться от соков, мёда в больших количествах и сладостей на фруктозе;
- есть сладкое вместе с основной едой, а не натощак;
- читать состав: «фруктоза», «фруктозный сироп», «сорбит» (Е420).
Если симптомы сильные и смешанные, помогает диета с ограничением бродящих углеводов (её называют диетой с низким содержанием FODMAP). Её проходят по этапам, лучше вместе с врачом или диетологом, и не дольше нескольких недель: потом продукты возвращают, оставляя под запретом только те, что действительно мешают.
Когда к врачу срочно
- сильная боль в животе, которая не стихает;
- кровь в стуле или чёрный жидкий стул;
- понос больше трёх дней или с высокой температурой;
- похудели без причины;
- после сладкого или фруктов - сильная слабость, потливость, дрожь, рвота: это может быть признаком наследственной непереносимости фруктозы, её надо проверить;
- жалобы на кишечник впервые появились после 50 лет и не проходят несколько недель - это повод для колоноскопии.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
- Hammer H. F. et al. European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients. United European Gastroenterology Journal, 2022.
- Lacy B. E. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. American Journal of Gastroenterology, 2021.
- Fedewa A., Rao S. S. C. Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Current Gastroenterology Reports, 2014.
- Baker P. et al. Hereditary Fructose Intolerance. GeneReviews, NCBI.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.