Коротко за 30 секунд

Недержание кала - это когда стул или газы выходят раньше, чем вы успели дойти до туалета, или подтекают незаметно. Это частая проблема, особенно после родов, операций на заднем проходе и с возрастом. О ней молчат из стыда, хотя чаще всего помочь можно: сделать стул плотнее, натренировать мышцы, подобрать лечение. Новое недержание, особенно вместе с поносом, кровью или похудением, - повод сделать колоноскопию.

Что это такое

Удерживать стул нам помогают сразу несколько механизмов. Два кольца мышц вокруг заднего прохода - сфинктеры. Мышцы тазового дна. Прямая кишка, которая растягивается и копит стул. И нервы, которые сообщают: «пора в туалет».

Недержание бывает разным:

**позыв такой сильный, что вы не успеваете дойти** - чаще слабеет наружный сфинктер, который мы сжимаем сознательно;
**стул подтекает незаметно**, следы на белье - чаще слабеет внутренний сфинктер, который работает сам;
**не держатся газы** - это тоже недержание, и о нём тоже стоит сказать врачу.

Откуда оно берётся

Обычно причин несколько сразу:

**роды** - разрывы и растяжение сфинктера и нервов; последствия иногда проявляются через много лет, после менопаузы;
**операции** на заднем проходе: при геморрое, трещине, свищах;
**жидкий стул** - понос удержать гораздо труднее, чем оформленный стул, даже здоровыми мышцами;
**запор** - плотный стул застревает в прямой кишке, а жидкое содержимое подтекает вокруг него; это частая причина у пожилых людей, и её легко принять за понос;
**повреждение нервов** - при диабете, после инсульта, при рассеянном склерозе, болезнях позвоночника;
**выпадение прямой кишки** и большие геморроидальные узлы;
**кишка хуже растягивается** - после облучения органов малого таза, при воспалении (колите);
**возраст** - мышцы тазового дна с годами слабеют.

Почему не надо молчать

Многие годами носят прокладки и не выходят из дома далеко от туалета, но не говорят об этом даже врачу. Стыдиться тут нечего: это такая же жалоба, как изжога или боль в спине. Врач не спросит сам, если вы не скажете, поэтому начните разговор первым. Обратиться можно к гастроэнтерологу, колопроктологу или терапевту.

Как ищут причину

Сначала разговор: как часто бывает недержание, какой при этом стул, что вы принимаете. Хорошо, если вы пару недель ведёте дневник: когда был стул, какой консистенции, было ли подтекание.

Дальше врач осматривает задний проход и проверяет пальцем, как сжимаются мышцы. Иногда этого достаточно. Если нужно больше:

**аноректальная манометрия** - тонкий датчик в заднем проходе измеряет, насколько сильно сжимаются сфинктеры и чувствует ли кишка наполнение;
**УЗИ через задний проход** - показывает дефект мышечного кольца, например после родов;
**дефекография** - снимки во время опорожнения, если подозревают выпадение кишки.

Колоноскопия нужна, если недержание появилось недавно, если есть понос, кровь, похудение, анемия, если вам больше 45-50 лет и вы ещё не проходили скрининг. По моему опыту, иногда причиной оказывается колит или опухоль, которая раздражает кишку и вызывает частые позывы. Найти это вовремя важнее, чем подобрать прокладки.

Как лечат

**Сделать стул оформленным.** Это первый и часто самый действенный шаг. При жидком стуле помогают пищевые волокна (например, псиллиум), отказ от продуктов, которые послабляют, и лекарства, замедляющие кишку, например лоперамид, - схему подбирает врач. При запоре, наоборот, нужно освободить кишку и наладить регулярный мягкий стул.

**Режим туалета.** Ходить в туалет в одно и то же время, лучше после еды, когда кишка сама просыпается. Так прямая кишка чаще остаётся пустой.

**Упражнения для мышц тазового дна** - регулярные сжатия заднего прохода. Ещё лучше - **тренировка с биологической обратной связью**: датчик показывает на экране, правильно ли вы напрягаете мышцы. Результат приходит не сразу, нужны недели занятий.

**Средства на каждый день:** впитывающие прокладки и бельё, анальные тампоны, крем для защиты кожи от раздражения.

**Если этого мало**, колопроктолог может предложить:

**стимуляцию крестцовых нервов** - небольшой прибор под кожей посылает слабые импульсы к нервам, которые управляют сфинктером;
**операцию на сфинктере** - сшивают разорванное мышечное кольцо;
**введение объёмообразующих веществ** в стенку заднего прохода;
**операцию при выпадении прямой кишки**, если причина в нём.

Начинают почти всегда с простого, к операциям переходят, если оно не помогло.

Когда к врачу срочно

Звоните 103 или 112, если:

недержание кала или мочи появилось внезапно вместе с болью в спине, онемением в промежности или ногах, слабостью в ногах;
сильный понос с кровью, высокой температурой, головокружением, вы почти не мочитесь.

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если:

недержание появилось впервые и не проходит;
в стуле кровь или слизь, вы похудели без причины, нашли анемию;
у пожилого человека долго нет нормального стула, а жидкое подтекает постоянно;
изменился привычный стул и это продолжается больше нескольких недель.

Источники

Шелыгин Ю. А. и др. Недержание кала. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
Bordeianou L. G. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по недержанию кала. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 2023.
NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Bowel Control Problems (Fecal Incontinence). Страница для пациентов.
Guts UK. Bowel incontinence. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Недержание кала