Микроскопический колит - воспаление толстой кишки, которое не видно глазом при колоноскопии, а видно только под микроскопом в биопсии. Главный признак - водянистый понос без крови, часто по ночам и с сильными позывами. Чаще болеют после 50, особенно женщины. Иногда болезнь запускают привычные лекарства: обезболивающие, таблетки от изжоги, некоторые антидепрессанты. Болезнь хорошо лечится, а риск рака кишки она не повышает. Если понос держится дольше 4 недель, а колоноскопия «чистая», спросите, брали ли биопсию.
Что это за болезнь
Бывает два вида: коллагеновый колит, когда под слизистой утолщается слой коллагена, и лимфоцитарный, когда в слизистой много клеток иммунитета, лимфоцитов. Проявляются и лечатся они одинаково.
Причина до конца не известна. Риск выше у курящих, у людей с целиакией, болезнями щитовидной железы и другими аутоиммунными болезнями. Из лекарств чаще всего связывают с болезнью НПВП, например ибупрофен и диклофенак, ингибиторы протонной помпы, антидепрессанты из группы СИОЗС.
Как проявляется
- водянистый стул несколько раз в день, без крови;
- срочные позывы, иногда не удаётся удержать стул;
- позывы по ночам;
- боль в животе, похудение, слабость.
Многие годами живут с диагнозом «синдром раздражённого кишечника», хотя на деле у них микроскопический колит. Ночной понос и начало после 50 - повод подумать именно о нём.
Как ставят диагноз
Сначала исключают инфекции, целиакию и другие причины поноса по анализам. Кальпротектин в кале при микроскопическом колите часто нормальный или чуть повышен, поэтому он болезнь не исключает.
Главное - колоноскопия с биопсией. Слизистая на вид обычно здорова, поэтому я беру кусочки из нескольких отделов, и из правой, и из левой половины толстой кишки, даже когда глазом всё чисто. Если биопсию не взяли, диагноз можно пропустить. Колоноскопия заодно исключает другие причины поноса, включая опухоль.
Как лечат
- **Пересмотреть лекарства.** Если понос начался после нового препарата, вместе с врачом решают, можно ли его заменить. Отменять таблетки самостоятельно не стоит, особенно от давления, сердца или настроения.
- **Бросить курить.** Это уменьшает и риск, и обострения.
- **Будесонид** - гормон, который действует в основном в кишке и мало всасывается в кровь. Это главное лекарство: у большинства людей понос проходит за несколько недель. Схему и длительность назначает гастроэнтеролог.
- После отмены болезнь нередко возвращается. Тогда врач подбирает поддерживающее лечение в небольшой дозе, а при тяжёлом течении - другие препараты.
Особая диета не нужна. Во время обострения многим легче, если меньше кофе, алкоголя и молочного.
Когда к врачу срочно
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- понос сопровождается кровью, высокой температурой, сильной болью;
- сильная жажда, сухость во рту, мало мочи, головокружение: это признаки обезвоживания.
Запишитесь к гастроэнтерологу в ближайшие дни, если:
- водянистый понос держится дольше 4 недель;
- позывы будят по ночам;
- вы худеете без диеты.
Источники
- Miehlke S. и др. Европейские рекомендации по микроскопическому колиту. European guidelines on microscopic colitis: United European Gastroenterology and European Microscopic Colitis Group statements and recommendations. United European Gastroenterology Journal, 2021.
- Nguyen G. C. и др. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению микроскопического колита. AGA Institute Guideline on the Medical Management of Microscopic Colitis. Gastroenterology, 2016.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Microscopic Colitis. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.