Лекарства, от которых бывают запор, понос и боль в животе

Почему стоит проверить свою аптечку

На приёме я почти всегда прошу перечислить все лекарства, и примерно здесь часто находится ответ. Человек приходит с запором «на ровном месте», а три месяца назад ему добавили таблетку от давления или назначили железо. Простыми словами: лекарство действует не только на ту болезнь, от которой его пьют. Кишка - длинная мышечная трубка, и многие препараты меняют то, как она сокращается, сколько воды в ней остаётся и какие бактерии в ней живут.

Чем больше лекарств, тем выше вероятность такого эффекта. Поэтому после 50, когда таблеток обычно становится больше, этот вопрос особенно важен.

Лекарства, от которых бывает запор

• **Опиоидные обезболивающие** (трамадол, кодеин, морфин и другие). Замедляют работу кишки, и привыкания к этому эффекту обычно не наступает: запор держится, пока человек пьёт препарат. Об этом стоит думать заранее и обсудить с врачом слабительное сразу при назначении.
• **Препараты железа.** Кроме запора, окрашивают стул в тёмный, почти чёрный цвет. Это ожидаемо. Но чёрный липкий стул с дёгтеобразным блеском, слабость и головокружение - признак кровотечения, а не действие железа.
• **Кальций** и антациды на основе алюминия.
• **Некоторые лекарства от давления и аритмии**, особенно верапамил.
• **Лекарства с холинолитическим действием**: часть антидепрессантов (например, амитриптилин), препараты от недержания мочи, некоторые средства от аллергии и от болезни Паркинсона.
• **Препараты для снижения веса и сахара из группы агонистов ГПП-1** (семаглутид, лираглутид): у части людей дают запор, у части - понос и тошноту.

Подробнее о том, как помочь кишке, - в статье «Запор у взрослых».

Лекарства, от которых бывает понос

• **Антибиотики.** Нарушают равновесие бактерий в кишке. Обычно понос проходит сам после окончания курса. Но частый водянистый стул, температура и боль в животе во время курса или в течение нескольких недель после него - повод сдать анализ на токсины C. difficile. Об этом отдельная статья «Колит после антибиотиков».
• **Метформин.** Понос и вздутие чаще бывают в первые недели или при повышении дозы. Иногда помогает форма с медленным высвобождением, но решение принимает ваш врач.
• **Магний**, в том числе в составе БАДов и антацидов.
• **Сахарозаменители** сорбит и ксилит в жевательной резинке, «диабетических» сладостях и сиропах.
• **Колхицин** - лекарство от подагры.
• **Лекарства, которые связаны с микроскопическим колитом**: противовоспалительные обезболивающие, препараты от изжоги (ингибиторы протонной помпы), некоторые антидепрессанты. Простыми словами, при этой болезни кишка выглядит нормальной при колоноскопии, а воспаление видно только под микроскопом. Поэтому при хроническом водянистом поносе я беру биопсии даже из нормальной слизистой. Подробнее - в статье «Микроскопический колит».
• **Олмесартан** - лекарство от давления. Изредка вызывает тяжёлый понос с похуданием, иногда через годы приёма.
• **Противоопухолевые препараты**, включая иммунотерапию. Понос на их фоне всегда повод сразу позвонить онкологу: что делать дальше, решает он.

Кстати, слабительные при долгом бесконтрольном приёме тоже могут давать понос и боли.

Лекарства, от которых болит живот

• **Противовоспалительные обезболивающие** (ибупрофен, диклофенак, кеторолак, напроксен) и аспирин. Могут вызывать эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, реже - тонкой и толстой кишки. Коварно то, что язва от них иногда не болит и проявляется сразу кровотечением. Подробно - в статье «Обезболивающие и желудок».
• **Таблетки, которые ранят пищевод**, если застряли: доксициклин, бисфосфонаты от остеопороза, препараты калия. Поэтому их запивают полным стаканом воды и не ложатся сразу после приёма. Боль за грудиной при глотании после такой таблетки - повод к врачу.
• **Метформин, железо, антибиотики, агонисты ГПП-1** - тошнота и неприятные ощущения в верхней части живота.

Что делать, если вы заподозрили лекарство

1. **Не отменяйте сами.** Отмена таблетки от давления, сердца или сахара бывает опаснее запора. Часто достаточно поменять время приёма, дозу или препарат внутри той же группы.
2. **Запишите, когда началось.** Связь «новое лекарство - через неделю понос» очень помогает врачу.
3. **Принесите список всех препаратов**, включая витамины, БАДы, травы и то, что вы берёте «иногда». Удобно просто сфотографировать упаковки.
4. **Не списывайте всё на таблетку.** Если жалобы не проходят после замены лекарства или есть тревожные признаки, нужно обследование. Новый запор или понос после 50 - повод обсудить с врачом колоноскопию, даже если причина кажется понятной.

Источники

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А. и др. Запор. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, 2020.
2. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология, 2018.
3. Crockett S. D. и др. Рекомендации AGA по лечению запора, вызванного опиоидами. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical Management of Opioid-Induced Constipation. Gastroenterology, 2019.
4. Nguyen G. C. и др. Рекомендации AGA по лечению микроскопического колита. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical Management of Microscopic Colitis. Gastroenterology, 2016.
5. Rubio-Tapia A. и др. Тяжёлая энтеропатия, похожая на целиакию, при приёме олмесартана. Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan. Mayo Clinic Proceedings, 2012.
6. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Constipation. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.