Кровь в стуле чаще всего идёт из геморроя или трещины заднего прохода. Но точно так же может кровить полип или опухоль кишки, и по виду крови их не отличить. Поэтому кровь в стуле, особенно после 45-50 лет, - повод для колоноскопии. Чёрный жидкий стул, рвота с кровью, слабость и головокружение - повод вызвать скорую.
Какого цвета кровь и что это значит
Цвет подсказывает, откуда кровь, но не ставит диагноз.
- **Алая кровь на бумаге или каплями после стула.** Чаще всего источник у самого выхода: геморрой или анальная трещина. При трещине бывает резкая боль во время стула.
- **Тёмная кровь, сгустки, кровь перемешана со стулом.** Источник выше, в толстой кишке: полипы, опухоль, воспаление кишки (колит), дивертикулы - выпячивания стенки кишки.
- **Чёрный, липкий, блестящий стул, похожий на дёготь.** Врачи называют его меленой. Так выглядит кровь, которая прошла через желудок и кишечник. Источник обычно в желудке или двенадцатиперстной кишке: язва, эрозии от обезболивающих и аспирина. Это срочно.
Чёрным стул бывает и без крови: от препаратов железа, висмута, активированного угля. Свёкла окрашивает его в красный. Если сомневаетесь, скажите врачу, что вы ели и принимали.
Кровь, которую не видно
Опухоль или полип может кровить понемногу, и глазом этого не заметить. Такую кровь находит анализ кала на скрытую кровь. Если он положительный, нужна колоноскопия, а не повторный анализ.
Другой след скрытой потери крови - железодефицитная анемия. Если её нашли у мужчины или у женщины после прекращения месячных, ищут источник: обычно делают и гастроскопию, и колоноскопию.
«Это просто геморрой»
Так думают многие, и часто это правда. Но геморрой есть у очень многих взрослых, и он не защищает от полипа или рака выше. Рак кишки на ранней стадии может давать ту же алую кровь.
Колоноскопия отвечает на вопрос сразу: врач видит всю толстую кишку и найденный полип обычно удаляет тут же. Её можно сделать во сне. Если до 45 лет кровь бывает изредка, при стуле, без других тревожных признаков, иногда достаточно осмотра колопроктолога. Решает врач после осмотра.
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, не отменяйте их сами. Скажите врачу о крови в стуле: возможно, нужно обследование или поменять дозу.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- стул чёрный и жидкий, как дёготь;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу;
- крови много, она идёт сгустками или не останавливается;
- рядом с кровью слабость, головокружение, обморок, частый пульс, холодный пот.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- кровь в стуле появилась после 45-50 лет, даже однажды;
- изменился привычный стул и это держится несколько недель;
- похудели без причины, нашли анемию;
- у близких родственников был рак кишечника.
Источники
- Шелыгин Ю. А. и др. Геморрой. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- Шелыгин Ю. А. и др. Анальная трещина. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- Злокачественное новообразование ободочной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- Ивашкин В. Т. и др. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Snook J. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по железодефицитной анемии. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut, 2021.
- NICE (Национальный институт здравоохранения Великобритании). Suspected cancer: recognition and referral (NG12).
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Gastrointestinal Bleeding. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.