- После 75 лет колоноскопию не запрещают и не назначают «всем подряд». Решение принимают индивидуально.
- Важно отличать две ситуации. Колоноскопия **из-за жалоб** (кровь в стуле, анемия, похудание, изменение стула) нужна в любом возрасте, если человек перенесёт обследование и результат что-то изменит в лечении.
- **Профилактическая** колоноскопия без жалоб после 75 полезна тем, кто бодр, ни разу не проверялся и рассчитывает прожить ещё много лет.
- Если прошлые колоноскопии были чистыми, а здоровье хрупкое, нагрузка от обследования может перевесить пользу. Это не «махнули рукой», а взвешенное решение.
Почему после 75 вопрос решают отдельно
Рак толстой кишки обычно растёт из полипа медленно, за годы. Поэтому польза от скрининга, то есть проверки здорового человека без жалоб, проявляется не сразу: найденный сегодня полип мог бы стать опасным лет через десять. Простыми словами: профилактика работает «на длинную дистанцию».
С возрастом меняется и вторая чаша весов. [Подготовка к колоноскопии](/stati/podgotovka-k-kolonoskopii/) - это литры раствора и жидкий стул, а для пожилого человека это риск обезвоживания, головокружения и падения, особенно при болезнях сердца и почек или при мочегонных таблетках. Седация, перфорация кишки и кровотечение после удаления полипа случаются редко, но с возрастом и при тяжёлых сопутствующих болезнях вероятность осложнений выше.
Поэтому и российские, и зарубежные рекомендации говорят одно: до 75 лет скрининг проводят всем, после 75 - решают с каждым человеком отдельно, а после 85 профилактическую колоноскопию без особых причин обычно не делают.
Кому профилактическая колоноскопия после 75 скорее нужна
- Вы ни разу не делали колоноскопию и не сдавали тест на скрытую кровь, а здоровье в целом хорошее.
- В семье был рак кишки, а сами вы давно не проверялись.
- Раньше у вас удаляли полипы, особенно крупные или с дисплазией, и подошёл [срок контроля](/stati/kolonoskopiya-posle-udaleniya-polipa/).
- [Тест на скрытую кровь в кале](/stati/test-na-skrytuyu-krov/) оказался положительным. Это уже не просто профилактика: положительный тест требует колоноскопии, если нет серьёзных противопоказаний.
По моему опыту, многие бодрые люди после 75 переносят [колоноскопию во сне](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/) спокойно, а подготовку можно подобрать мягче и разбить на два приёма.
Когда без неё можно обойтись
- Колоноскопия 5-10 лет назад была чистой или с мелкими неопасными полипами, а жалоб нет.
- Тяжёлые болезни сердца, лёгких, почек, выраженная слабость или деменция, из-за которых и обследование, и возможное лечение будут тяжелее пользы.
- Даже при находке человек не сможет или не захочет лечиться: операцию и другое лечение рака всё равно решает онколог с учётом общего состояния.
Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии советует прекращать контрольные колоноскопии после удаления полипов примерно к 80 годам, а при тяжёлых болезнях - раньше.
Какие есть варианты помягче
Если полная колоноскопия кажется тяжёлой, можно начать с теста на скрытую кровь в кале: в России по диспансеризации его сдают ежегодно с 65 до 75 лет. Отрицательный тест у человека без жалоб успокаивает, положительный - повод обсудить колоноскопию. Иногда врач предлагает КТ-колонографию - снимки кишки на компьютерном томографе, но подготовка там тоже нужна, а полип при находке всё равно удаляют при колоноскопии.
Что обсудить с врачом
- Когда была последняя колоноскопия и что в ней нашли.
- Какие у вас хронические болезни и лекарства, особенно разжижающие кровь и мочегонные.
- Как вы переносите нагрузку: сколько проходите пешком, поднимаетесь ли по лестнице.
- Какой вариант подготовки и седации безопаснее именно для вас.
Возраст сам по себе - не запрет и не приговор. Главное - честно взвесить пользу и нагрузку вместе с врачом.
Когда к врачу срочно
- [Кровь в стуле](/stati/krov-v-stule/) или чёрный дёгтеобразный стул.
- Слабость, одышка, бледность - возможная анемия.
- Похудание без причины.
- Стул резко изменился и это держится больше нескольких недель.
- Сильная боль в животе, вздутие, нет стула и газов.
При этих признаках колоноскопию обсуждают в любом возрасте: это уже не профилактика, а поиск причины.
Источники
- Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».
- Рабочая группа профилактических служб США. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021.
- Hassan C. и др. Наблюдение после удаления полипов толстой кишки: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline - Update 2020. Endoscopy, 2020.
- NCI (Национальный институт рака, США). Colorectal Cancer Screening (PDQ) - Patient Version. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.