Колит

Что значит «колит»

Окончание «-ит» в медицине означает воспаление, «колон» - толстая кишка. Простыми словами, колит - это когда слизистая толстой кишки воспалена: покрасневшая, отёчная, иногда с эрозиями или язвами. Воспалённая кишка хуже всасывает воду, поэтому стул становится жидким и частым, а раздражённая стенка даёт боль и ложные позывы.

Важно и обратное. Слово «колит» иногда пишут в карточке, когда живот беспокоит давно, а воспаления никто не видел. Если на колоноскопии и в биопсии слизистая здорова, это не колит. Чаще всего за такими жалобами стоит синдром раздражённого кишечника: кишка работает неправильно, но не повреждена. Его лечат по-другому, подробнее - в статье «Синдром раздражённого кишечника».

Какие бывают колиты

**Инфекционный.** Самый частый. Его вызывают бактерии, вирусы, реже паразиты: из несвежей еды, воды, от заболевшего человека. Начинается остро - понос, иногда рвота и температура. У большинства взрослых проходит сам за несколько дней, главное - пить достаточно.

**Колит после антибиотиков.** Антибиотики убивают не только вредные бактерии, но и полезные. Тогда в кишке может размножиться бактерия Clostridioides difficile, её токсины повреждают слизистую. Понос начинается во время приёма антибиотиков или в течение нескольких недель после. Чаще это бывает у пожилых людей, после больницы, у тех, кто принимает препараты от изжоги. Такой колит не проходит сам, его лечат специальными антибиотиками.

**Язвенный колит и болезнь Крона.** Это хронические воспалительные заболевания кишечника. Причина - сбой иммунной системы, которая атакует собственную кишку. Болезнь идёт волнами: обострение сменяется затишьем. При язвенном колите почти всегда есть кровь в стуле. Начинаются обычно в молодом возрасте, но могут впервые проявиться и после 60.

**Микроскопический колит.** Его так называют потому, что на колоноскопии кишка выглядит нормальной, а воспаление видно только под микроскопом в биопсии. Главный признак - водянистый понос без крови, бывает и ночью. Чаще встречается у женщин старше 50. Риск повышают курение и некоторые лекарства: обезболивающие НПВП, препараты от изжоги, некоторые антидепрессанты. Хорошо поддаётся лечению и к раку не ведёт.

**Ишемический колит.** Возникает, когда к участку кишки на время перестаёт поступать достаточно крови. Это болезнь старшего возраста: чаще у людей после 60, с атеросклерозом, болезнями сердца, при обезвоживании. Типичная картина - внезапная схваткообразная боль, чаще слева, а затем в течение суток кровь в стуле. Обычно проходит за несколько дней, но лечат его в больнице.

**Другие.** Лучевой колит бывает после облучения опухолей малого таза. Лекарственный - от НПВП и некоторых других препаратов.

Признаки колита

• Понос, иногда много раз в день, бывает ночью.
• Срочные позывы: в туалет нужно бежать сразу.
• Кровь или слизь в стуле.
• Боль и спазмы в животе, чаще внизу.
• Тенезмы - ощущение, что кишка опорожнилась не до конца, ложные позывы.
• Температура и слабость - чаще при инфекции.
• Похудение, анемия - при долгом воспалении.

По симптомам виды колита похожи, поэтому дома, по описанию в интернете, их не различить.

Как выясняют, какой это колит

Начинают с вопросов: когда начался понос, что ели, принимали ли антибиотики, какие лекарства пьёте постоянно, были ли поездки. Затем анализы:

• **Анализы кала** на инфекции и на токсины Clostridioides difficile.
• **Кальпротектин кала.** Это белок, который появляется в стуле, когда кишка воспалена. Нормальный кальпротектин делает воспаление маловероятным и говорит скорее в пользу синдрома раздражённого кишечника.
• **Анализы крови:** анемия, признаки воспаления.

Если понос длится дольше нескольких недель, в стуле кровь или анализы показывают воспаление, нужна колоноскопия. На ней я вижу, где воспаление, насколько оно распространено и как выглядит: у язвенного колита, болезни Крона, ишемического колита своя картина. Во время колоноскопии берут биопсию - крошечные кусочки слизистой. Это безболезненно. При водянистом поносе биопсию берут из нескольких отделов кишки, даже если на вид она здорова: иначе микроскопический колит не найти. Как подготовиться и можно ли пройти обследование во сне - в статьях «Подготовка к колоноскопии без мучений» и «Колоноскопия во сне».

Как лечат

Лечение зависит от вида колита, поэтому общего рецепта нет.

• **Инфекционный:** питьё, растворы для регидратации из аптеки, лёгкая еда. Антибиотики нужны далеко не всегда, их назначает врач.
• **После антибиотиков:** специальные антибиотики против Clostridioides difficile. Иногда болезнь возвращается, тогда лечение повторяют или меняют.
• **Язвенный колит и болезнь Крона:** длительное лечение, которое подбирает гастроэнтеролог. Цель - не только убрать симптомы, но и залечить слизистую.
• **Микроскопический колит:** гормональный препарат, который действует в основном в кишке, и пересмотр лекарств, которые могли вызвать болезнь.
• **Ишемический колит:** наблюдение в больнице, капельницы, лечение причины.

Не отменяйте сами лекарства, которые назначил ваш врач, даже если подозреваете, что понос от них. Обсудите это с ним.

Колит и рак

Большинство колитов с раком не связаны. Исключение - язвенный колит и болезнь Крона с поражением толстой кишки, если они длятся много лет и захватывают большую часть кишки. Тогда риск рака постепенно растёт. Поэтому таким пациентам через несколько лет после начала болезни назначают регулярные контрольные колоноскопии. Их цель - найти изменения на этапе предрака, когда их можно удалить. Микроскопический, инфекционный и ишемический колиты риск рака не повышают.

Что можно сделать самим

• **Пейте.** При поносе главная опасность - обезвоживание, особенно в возрасте и при болезнях сердца и почек. Пейте часто, понемногу, лучше растворы для регидратации.
• **Не пейте антибиотики «на всякий случай».** Без показаний они не помогают, а риск колита после антибиотиков повышают.
• **Не глушите понос таблетками, если в стуле кровь или высокая температура.** Препараты, которые останавливают понос, в такой ситуации могут навредить.
• **Расскажите врачу обо всех лекарствах,** которые принимаете постоянно, включая обезболивающие и препараты от изжоги.
• **Не курите.** Курение повышает риск микроскопического колита и утяжеляет болезнь Крона.

Источники

1. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
2. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Болезнь Крона. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
3. Miehlke S. и др. Европейские рекомендации по микроскопическому колиту. European guidelines on microscopic colitis: United European Gastroenterology and European Microscopic Colitis Group statements and recommendations. United European Gastroenterology Journal, 2021.
4. Johnson S. и др. Рекомендации по лечению инфекции Clostridioides difficile. Clinical Practice Guideline by IDSA and SHEA: 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2021.
5. Brandt L. J. и др. Ишемический колит: рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia. American Journal of Gastroenterology, 2015.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.