Колит после антибиотиков (C. difficile)

Чем он отличается от обычного расстройства после антибиотиков

Мягкий стул на фоне антибиотика бывает часто. Обычно это два-три раза в день, без температуры и сильной боли, и всё проходит через несколько дней после окончания курса.

Колит, вызванный C. difficile, выглядит иначе:

• жидкий стул три раза в сутки и чаще, нередко 10-15 раз;
• схваткообразная боль внизу живота;
• температура, слабость, тошнота, плохой аппетит;
• иногда слизь в стуле, кровь бывает редко.

Важная деталь: понос может начаться не сразу, а через неделю, месяц и даже позже после последней таблетки. Многие уже не связывают его с антибиотиком, поэтому врачу нужно сказать о любом курсе за последние три месяца.

Кто в группе риска

Колит может начаться после любого антибиотика, даже после короткого курса. Чаще он бывает:

• у людей старше 65 лет;
• после лечения в больнице и у живущих в домах престарелых: споры бактерии там встречаются чаще;
• после нескольких курсов антибиотиков подряд или одного длинного;
• у тех, кто постоянно принимает препараты от изжоги из группы ингибиторов протонной помпы;
• при ослабленном иммунитете, болезнях почек, язвенном колите и болезни Крона.

Как ставят диагноз

Главное - анализ кала: в нём ищут саму бактерию и её токсины. Сдают именно жидкий стул. Если понос есть, а анализ отрицательный, врач ищет другую причину.

Анализ не сдают «на всякий случай» без поноса и не повторяют после лечения для контроля. Бактерия может жить в кишке у здорового человека и не вызывать болезни, и такое носительство лечить не нужно.

Колоноскопия для диагноза обычно не нужна. Её делают, когда анализы не дают ответа или нужно исключить другие болезни. В тяжёлых случаях на слизистой видны желтовато-белые налёты, похожие на бляшки. Это псевдомембранозный колит, самая выраженная форма болезни. При очень тяжёлом колите колоноскопию, наоборот, стараются не делать: воспалённая стенка кишки становится тонкой.

Как лечат

• **Если можно, отменяют антибиотик,** который вызвал болезнь, или меняют его на другой. Решает врач, который его назначил.
• **Специальный антибиотик против C. difficile:** ванкомицин внутрь или фидаксомицин, курсом около 10 дней. Ванкомицин в таблетках или растворе почти не всасывается и работает прямо в кишке. Метронидазол сейчас считают запасным вариантом для лёгких случаев.
• **Питьё** - как при любом поносе: вода, аптечные растворы для регидратации.
• **Лоперамид и другие средства, которые «закрепляют», не принимают.** Они задерживают в кишке бактерии и токсины, и колит может пойти тяжелее.

Тяжёлый колит лечат в больнице. Редко, когда кишка сильно растягивается или есть угроза разрыва, нужна операция.

Если колит вернулся

Примерно у каждого пятого понос возвращается в течение двух месяцев после лечения. Это не значит, что лечение было неправильным: в кишке остаются споры, а полезные бактерии ещё не восстановились. Повторный эпизод лечат снова, часто другим препаратом или по другой схеме.

Если рецидивы повторяются два раза и больше, помогает пересадка кишечной микробиоты. Простыми словами: в кишку переносят бактерии из кала здорового обследованного донора, и они вытесняют C. difficile. Часто это делают во время колоноскопии. По данным исследований, после этого болезнь проходит примерно у восьми-девяти человек из десяти. В России такую процедуру проводят в немногих центрах.

Как снизить риск

• **Не принимайте антибиотики без назначения врача** и не просите их «на всякий случай» при простуде: она вызвана вирусами.
• **Если пьёте препараты от изжоги годами,** спросите у врача, нужны ли они вам до сих пор.
• **Мойте руки водой с мылом,** особенно если дома кто-то болеет. Споры C. difficile устойчивы к спиртовым антисептикам, а мыло и вода смывают их с кожи. Туалет и ручки лучше обрабатывать средствами с хлором.
• **Пробиотики.** Обзор Кокрейн 2017 года нашёл, что они могут снижать риск такого колита у тех, кто принимает антибиотики, особенно в больнице. Но рекомендации расходятся: Американская коллегия гастроэнтерологов не даёт совета за или против. Лечить уже начавшийся колит пробиотики не могут. Нужны ли они вам, обсудите с врачом.

Источники

1. Kelly C. R. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по инфекции Clostridioides difficile. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. American Journal of Gastroenterology, 2021.
2. Johnson S. и др. Рекомендации по лечению инфекции Clostridioides difficile. Clinical Practice Guideline by IDSA and SHEA: 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2021.
3. van Prehn J. и др. Рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection, 2021.
4. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
5. Goldenberg J. Z. и др. Пробиотики для профилактики диареи, вызванной Clostridium difficile, обзор Кокрейн. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.