Киста поджелудочной железы - это полость с жидкостью внутри железы. Сейчас их находят часто и почти всегда случайно: человек делал МРТ или КТ по другому поводу, а в заключении появилась строчка про кисту. Большинство кист доброкачественные и такими остаются. Но кисты бывают разные: одни не перерождаются никогда, другие со временем могут превратиться в рак. Поэтому главное - понять, какая у вас киста, и договориться с врачом о плане: наблюдать, сколько и как часто, или удалять. Паниковать не нужно, забывать о кисте - тоже.
Почему их стали находить так часто
С тех пор как МРТ и КТ делают по любому поводу, кисты поджелудочной железы стали одной из самых частых случайных находок. Чем старше человек, тем чаще: по данным исследований, на МРТ их видят у нескольких человек из ста, а после 70 лет - заметно чаще. Чаще всего это маленькие кисты в несколько миллиметров, которые ничем себя не проявляют.
Обычно они не болят. Если у вас болит живот, а на снимке нашли маленькую кисту, причина боли скорее всего в другом месте, и её стоит поискать.
Какие бывают кисты
Простыми словами, «киста» - это общее слово для разных находок. Главное различие - выстилают ли полость клетки, которые выделяют слизь (врачи называют такие кисты муцинозными). Именно муцинозные кисты могут со временем переродиться.
**Псевдокиста.** Появляется после [острого панкреатита](/stati/pankreatit/) или при хроническом: жидкость из воспалённой железы скапливается и окружается плотной стенкой. Это не опухоль, рак из неё не вырастает. Многие псевдокисты со временем уменьшаются сами.
**Серозная кистозная опухоль** (серозная цистаденома). Похожа на соты из множества мелких пузырьков. Чаще бывает у женщин старшего возраста. Перерождается крайне редко, поэтому её обычно просто наблюдают, а удаляют, только если она большая и даёт жалобы.
**Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, сокращённо ВПМО** (по-английски IPMN). Самая частая из кист, которые требуют наблюдения. Это разрастание клеток в протоках железы, которые выделяют слизь. Бывает двух видов:
- в боковых ветвях протока - так бывает чаще всего. Риск перерождения низкий, большинство таких кист годами не меняются, и их наблюдают;
- в главном протоке - риск заметно выше, поэтому такую ВПМО обычно обсуждают с хирургом.
**Муцинозная кистозная опухоль.** Почти всегда бывает у женщин, обычно в 40-60 лет, в теле или хвосте железы. Может переродиться, поэтому при большом размере или тревожных признаках её удаляют.
Есть и более редкие варианты, например солидно-псевдопапиллярная опухоль у молодых женщин или нейроэндокринная опухоль с кистой внутри. Их обычно удаляют.
Как узнают, какая это киста
**МРТ с МР-холангиопанкреатографией** - основное исследование. Она показывает кисту, её стенку, перегородки и, главное, связь с протоками железы. По этим признакам врач в большинстве случаев понимает тип кисты. КТ тоже помогает, но для наблюдения лучше МРТ: она точнее видит детали и не даёт облучения при повторных снимках.
**Эндосонография** - здесь подключаюсь я как эндоскопист. Это осмотр через эндоскоп, похожий на гастроскопию, только на конце аппарата маленький ультразвуковой датчик. Из желудка и двенадцатиперстной кишки железа лежит совсем рядом, поэтому датчик видит кисту ближе и детальнее, чем любое исследование снаружи: узлы внутри, утолщения стенки, перегородки. Делают её во сне.
Если нужно, во время эндосонографии через тонкую иглу берут немного жидкости из кисты. В ней смотрят клетки и онкомаркер РЭА (раковоэмбриональный антиген): высокий уровень подсказывает, что киста муцинозная. Эндосонографию назначают не всем, а когда МРТ не дала ясного ответа или появились тревожные признаки.
**Анализ крови на CA 19-9.** Это онкомаркер, который смотрят вместе со снимками при наблюдении за ВПМО. Сам по себе он диагноз не ставит, но его рост - повод обследоваться внимательнее.
Тревожные признаки
По европейским рекомендациям по кистозным опухолям поджелудочной железы, врача настораживают:
- киста растёт быстрее чем на 5 мм в год или стала больше 4 см;
- главный проток железы расширен;
- внутри появился узел или утолщение стенки, которое накапливает контраст;
- вырос CA 19-9;
- появилась желтуха;
- впервые появился диабет или был приступ панкреатита без другой причины.
Часть этих признаков - повод для эндосонографии и более частого наблюдения, часть - прямой повод для операции. Это решают гастроэнтеролог и хирург вместе, по снимкам.
Что делают, если нашли кисту
**Наблюдают.** Это самый частый вариант. Для ВПМО без тревожных признаков европейские рекомендации предлагают такой порядок: МРТ и CA 19-9 через полгода, потом ещё раз через полгода, потом раз в год. Если киста годами не меняется, вопрос о частоте обсуждают с врачом. Серозные кисты и мелкие псевдокисты требуют меньше внимания.
Наблюдение имеет смысл, пока человек в силах перенести операцию, если она понадобится. У людей очень преклонного возраста или с тяжёлыми болезнями сердца и лёгких врач может предложить наблюдение прекратить: риск операции для них выше, чем риск от кисты.
**Оперируют.** Удаляют кисты с высоким риском: ВПМО главного протока, муцинозные опухоли с тревожными признаками, кисты с узлом или подозрением на рак. Операции на поджелудочной железе серьёзные, поэтому решение принимают по совокупности признаков, а не только по размеру.
**Дренируют псевдокисту.** Это нужно, только если она болит, давит на желудок или кишку, инфицировалась или кровит. Сейчас её чаще опорожняют через эндоскоп: под контролем эндосонографии через стенку желудка ставят специальный стент, и жидкость уходит в желудок. Разрез на животе обычно не нужен.
Частые заблуждения
**«Киста в поджелудочной - это почти рак».** Нет. Большинство кист доброкачественные и такими остаются. Рак из кисты развивается у меньшинства, и как раз для того, чтобы не пропустить этот момент, кисты наблюдают. Подробнее о самом раке и группах риска - в статье [Рак поджелудочной железы](/stati/rak-podzheludochnoy/).
**«Раз киста может переродиться, лучше удалить сразу».** Операция на поджелудочной железе - большое вмешательство с риском осложнений. Для маленькой кисты без тревожных признаков наблюдение безопаснее операции.
**«Кисту можно рассосать диетой, травами или таблетками».** Таких средств нет. Диета нужна при панкреатите, но кисту она не уменьшит.
**«Сделали МРТ, всё спокойно - можно забыть».** Если вам назначили наблюдение, важно приходить на повторные снимки в срок. Кисты меняются медленно, и смысл наблюдения - заметить изменение вовремя, пока его можно спокойно убрать.
Когда к врачу срочно
Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую, если:
- пожелтели кожа или белки глаз, потемнела моча, посветлел стул;
- появилась сильная боль в верхней части живота, которая отдаёт в спину, с тошнотой и рвотой;
- поднялась температура с ознобом, а у вас есть псевдокиста;
- рвота кровью или чёрный стул, слабость, головокружение.
Запишитесь к гастроэнтерологу в ближайшее время, если:
- в заключении МРТ, КТ или УЗИ написано «киста поджелудочной железы», а плана наблюдения у вас нет;
- вы без причины худеете, пропал аппетит или впервые появился диабет;
- подошёл срок повторного снимка, а вы его отложили.
Источники
- Европейская рабочая группа по кистозным опухолям поджелудочной железы. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut, 2018.
- Elta G. H. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Pancreatic Cysts. American Journal of Gastroenterology, 2018.
- Ohtsuka T. и др. Международные рекомендации по ВПМО, пересмотр Киото. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology, 2024.
- Arvanitakis M. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению некротического панкреатита. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: ESGE evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy, 2018.
- Российское общество хирургов и др. Острый панкреатит. Клинические рекомендации Минздрава России, 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.