Кишечная непроходимость - это когда содержимое кишки не может пройти дальше: что-то перекрыло просвет или кишка перестала сокращаться. Главные признаки - схваткообразная боль в животе, вздутие, рвота, не отходят стул и газы. Это не тот случай, когда можно подождать до утра или выпить слабительное: при таких признаках нужно звонить 103 или 112. Лечат непроходимость в хирургическом отделении, и далеко не всегда операцией. Чем раньше человек в больнице, тем проще лечение.
Что происходит в кишке
Кишка постоянно сокращается волнами и проталкивает содержимое вниз. Если путь перекрыт, выше препятствия скапливаются жидкость и газ, кишка раздувается, её стенка отекает. Если вместе с кишкой пережаты её сосуды, участок кишки начинает страдать от нехватки крови. Поэтому непроходимость и считают неотложным состоянием: счёт идёт на часы, а не на дни.
Врачи делят непроходимость на два вида:
- **Механическая** - есть препятствие: спайка, грыжа, опухоль, перекрут кишки, плотный каловый завал.
- **Функциональная** - препятствия нет, но кишка не работает. Так бывает в первые дни после операции на животе, при тяжёлых болезнях, нарушении солей в крови, от некоторых лекарств.
Почему это случается
Причины зависят от того, где непроходимость.
**Тонкая кишка.** Самая частая причина - спайки, тяжи рубцовой ткани после операций на животе. Спайки остаются на всю жизнь, и непроходимость из-за них может случиться и через много лет после операции. Вторая частая причина - ущемлённая грыжа: паховая, пупочная или грыжа послеоперационного рубца.
**Толстая кишка.** У взрослых самая частая причина - опухоль, которая постепенно сужает просвет. Бывает перекрут сигмовидной кишки, это нижняя левая часть толстой кишки. Он чаще у пожилых людей, которых давно мучают запоры. У ослабленных и лежачих людей причиной бывает каловый завал.
Как распознать
Признаки складываются постепенно, за часы или за несколько дней:
- боль в животе схватками, которая накатывает и отпускает;
- живот вздут, бывает несимметрично;
- тошнота и рвота, сначала съеденным, потом жидкостью с горьким вкусом;
- не отходят газы и нет стула;
- громкое урчание в начале, затем живот может стать «тихим».
Когда препятствие высоко, в тонкой кишке, рвота начинается рано и сильная, а вздутие небольшое. При непроходимости толстой кишки наоборот: сначала нарастают запор и вздутие, рвота появляется позже. Если опухоль сужает кишку медленно, за недели до этого часто меняется привычный стул, появляется кровь в стуле или анемия. Об этих признаках - в статье «Тревожные симптомы: когда живот - повод исключить рак».
Чего не делать дома
Знаю, о чём вы подумали: это просто сильный запор, выпью слабительное, и пройдёт. При непроходимости слабительное не помогает, а усиливает схватки и рвоту, потому что кишка пытается протолкнуть содержимое через закрытый путь. Не ставьте сами клизму, не принимайте обезболивающее «чтобы дотерпеть»: таблетка может сгладить картину, и врачу будет труднее понять, что происходит. Не ешьте, пока вас не осмотрит врач. Если у вас есть грыжа и она перестала вправляться и болит, не пытайтесь вправить её силой.
Как ставят диагноз
Хирург осматривает живот, ощупывает места грыж, проверяет прямую кишку. Берут анализы крови. Главное исследование сейчас - компьютерная томография живота, обычно с контрастом: она показывает, есть ли непроходимость, где препятствие, что его вызвало и страдает ли кровоснабжение кишки. Если томографии нет, делают рентген живота и УЗИ.
Как лечат
Человека кладут в хирургическое отделение. Через капельницу восполняют жидкость и соли, есть и пить пока нельзя. Через нос в желудок ставят тонкую трубку, по ней уходят жидкость и газ, кишке становится легче.
При непроходимости из-за спаек этого часто хватает: по международным рекомендациям, у большинства людей без признаков нарушения кровоснабжения проходимость восстанавливается без операции. Иногда дают выпить специальный контраст и смотрят на снимках, доходит ли он до толстой кишки. Если улучшения нет или есть признаки, что кишка страдает, оперируют. При ущемлённой грыже операция нужна почти всегда.
Что может эндоскопист
Здесь моя работа становится частью лечения.
- **Перекрут сигмовидной кишки.** Если стенка кишки не повреждена, перекрут часто удаётся расправить при колоноскопии и вывести газ. Это снимает острую ситуацию, но перекрут склонен повторяться, поэтому вопрос о плановой операции хирург обсуждает с каждым.
- **Опухоль толстой кишки.** Иногда через суженный участок при колоноскопии ставят стент - сетчатую трубку, которая раскрывается и восстанавливает просвет. Это помогает уйти от экстренной операции и подготовиться к плановой либо облегчить жизнь, если опухоль не удаляют. Ставить ли стент, решают вместе хирург и онколог.
- **Ложная непроходимость.** Бывает, что толстая кишка сильно раздувается без препятствия, чаще у пожилых людей после операций и тяжёлых болезней. Если лекарства не помогают, кишку освобождают от газа при колоноскопии.
Можно ли предупредить
Спайки предупредить нельзя, но можно знать о них: если у вас были операции на животе, схваткообразная боль с рвотой - повод не ждать. Грыжу лучше оперировать в плановом порядке, не дожидаясь ущемления, это обсуждают с хирургом. Опухоль толстой кишки, которая выросла до непроходимости, чаще всего годами росла без жалоб, и скрининг находит её раньше, а ещё раньше - полип, из которого она могла бы вырасти. Подробнее - в статье «Скрининг рака кишечника: кому, когда и каким методом».
Когда к врачу срочно
Звоните 103, 112 или езжайте в больницу, если:
- боль в животе схватками с рвотой и вздутием;
- несколько часов не отходят газы и нет стула, а живот растёт и болит;
- грыжа стала твёрдой, болезненной и перестала вправляться;
- рвота с запахом кала или тёмной жидкостью;
- боль стала постоянной и сильной, поднялась температура, появились слабость, холодный пот.
Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- запоры стали упорнее, а стул тоньше, чем обычно, и это держится несколько недель;
- живот вздувается после еды и проходит только после отхождения газов, и так раз за разом;
- в стуле кровь, нашли анемию или вы похудели без причины.
Источники
- Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов.
- Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов, Ассоциация колопроктологов России.
- Ten Broek R. P. G. и др. Болонские рекомендации по спаечной тонкокишечной непроходимости. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update. World Journal of Emergency Surgery, 2018.
- van Hooft J. E. и др. Стенты при опухолевой непроходимости толстой кишки: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: ESGE Guideline - Update 2020. Endoscopy, 2020.
- Naveed M. и др. Перекрут толстой кишки и ложная непроходимость: рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. ASGE guideline on the management of colonic volvulus and acute colonic pseudo-obstruction. Gastrointestinal Endoscopy, 2023.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.