Кишечная инфекция и пищевое отравление

Отравление или инфекция: в чём разница

Простыми словами, разница в том, что именно вызвало болезнь.

• **Токсин в еде.** Бактерия успела размножиться в продуктах, пока они стояли в тепле, и выделила яд. Сама бактерия уже не важна, действует готовый токсин. Так бывает с салатами, кремовыми тортами, мясом и рисом, которые долго стояли на столе. Рвота начинается быстро: через полчаса - несколько часов после еды, и так же быстро, за сутки, всё проходит.
• **Вирус.** Чаще всего норовирус. Он передаётся через немытые руки, дверные ручки, общую посуду, реже через еду и воду. Болезнь начинается через 12-48 часов: тошнота, рвота, водянистый понос, иногда температура. Проходит за один-три дня. Очень заразен: обычно за ним заболевают и остальные члены семьи.
• **Бактерии**: сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка. Источник - сырые и недоваренные яйца, курица, непастеризованное молоко, плохо вымытая зелень. Начинается через один-пять дней, чаще с температурой и болью в животе, понос может быть с кровью. Тянется дольше, до недели.

По одним признакам точно определить возбудителя нельзя, поэтому важнее не название, а то, как вы себя чувствуете и нет ли тревожных признаков.

Как помочь себе дома

• **Пейте понемногу и часто.** Лучше всего аптечный раствор для регидратации: порошок с солями и глюкозой, который разводят водой. При рвоте - по одному-два глотка каждые несколько минут, так жидкость успевает всосаться. Если раствора нет - вода, некрепкий чай, бульон.
• **Следите за мочой.** Светлая моча в обычном количестве - воды хватает.
• **Ешьте, когда захочется.** Голодать не нужно. Каша, рис, картофель, сухари, бананы, нежирный суп.
• **Промывать желудок дома и вызывать рвоту не нужно.** Организм уже сделал это сам, а промывание добавляет потерю жидкости.

Подробно про лекарства при поносе, пробиотики и сорбенты - в статье «Понос: когда пройдёт сам, а когда нет». Коротко: антибиотики при обычной кишечной инфекции не нужны, большинство случаев вирусные. При температуре и крови в стуле не принимайте лоперамид и антибиотики сами: при некоторых бактериях это делает болезнь тяжелее. Если вы принимаете мочегонные, лекарства от давления или от диабета, спросите своего врача, что делать с ними в дни сильной рвоты и поноса.

Как не заразить близких

• Мойте руки водой с мылом после туалета и перед едой. Спиртовые гели для рук норовирус убивают плохо, мыло и вода надёжнее.
• Больному лучше не готовить для семьи, пока болеет, и ещё два-три дня после.
• Протирайте ручки, краны и унитаз средством с хлором. Бельё стирайте при высокой температуре.
• Вирус выделяется ещё несколько дней после того, как стало лучше, так что мыть руки нужно и после выздоровления.

Как не отравиться

• Не оставляйте приготовленную еду в тепле больше двух часов, убирайте её в холодильник.
• Курицу, фарш и яйца доводите до полной готовности. Сырые яйца в домашнем майонезе и креме - частый источник сальмонеллы.
• Разделочную доску после сырого мяса мойте, прежде чем резать на ней хлеб или овощи.
• Вздутые банки и консервы с мутным рассолом выбрасывайте, не пробуя.

Ботулизм: редко, но опасно

Ботулизм - отравление токсином бактерии, которая живёт без воздуха: в домашних консервах, особенно грибных, в вяленой и копчёной рыбе, в домашнем сале. Он не похож на обычное отравление: понос может быть слабым или вовсе отсутствовать. Главные признаки через несколько часов - пару суток после еды: двоение и туман в глазах, опущенные веки, трудно глотать и говорить, сухость во рту, слабость в руках. Это сразу вызов скорой, без ожидания: нужна противоботулиническая сыворотка, и чем раньше, тем лучше. Если ели то же блюдо другие, им тоже нужно к врачу.

После инфекции: если живот не успокоился

У части людей после кишечной инфекции ещё несколько недель или месяцев бывает неустойчивый стул, вздутие и боль. Это называется постинфекционным синдромом раздражённого кишечника: инфекция ушла, а кишка ещё «помнит» её. Обычно постепенно проходит.

Но если понос держится больше недели, нужен анализ кала, а больше месяца - обследование. В своей практике я вижу, как затяжной «понос после отравления» оказывается дебютом колита или воспалительной болезни кишечника, а после 50 лет иногда и опухолью. Колоноскопия при острой инфекции не нужна, а при затяжном поносе часто нужна. Её можно сделать во сне.

Источники

1. Riddle M. S., DuPont H. L., Connor B. A. Рекомендации ACG по острой кишечной инфекции у взрослых. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology, 2016.
2. Shane A. L. и др. Рекомендации Американского общества инфекционных болезней по инфекционной диарее. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 2017.
3. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020.
4. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Food Poisoning. Страница для пациентов.
5. CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США). About Norovirus и About Botulism. Страницы для пациентов.
6. Клинические рекомендации Минздрава России по кишечным инфекциям у взрослых (сальмонеллёз, норовирусная инфекция, ботулизм). Рубрикатор клинических рекомендаций. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.