Грибковый, или кандидозный, эзофагит - это воспаление пищевода, которое вызывает грибок кандида, тот же, что даёт молочницу во рту. Он поселяется в пищеводе, когда защита слизистой ослабла: при гормональных ингаляторах от астмы и ХОБЛ, после антибиотиков, при сахарном диабете, сниженном иммунитете. Главные признаки - боль и затруднение при глотании, но часто жалоб нет совсем, и грибок находят случайно на гастроскопии. Лечится противогрибковыми таблетками хорошо. Важнее другое: понять, почему грибок прижился, и убрать причину.
Откуда в пищеводе грибок
Кандида в небольшом количестве живёт во рту у многих здоровых людей и вреда не приносит: её сдерживают слюна, собственные бактерии и иммунитет. Когда это равновесие нарушается, грибок разрастается и прикрепляется к стенке пищевода.
Чаще всего это бывает, если:
- вы пользуетесь гормональным ингалятором от астмы или ХОБЛ: часть лекарства оседает во рту и в глотке и попадает в пищевод;
- принимаете гормоны в таблетках или препараты, подавляющие иммунитет, например после пересадки органов или при болезнях суставов и кишечника;
- недавно пили антибиотики: они убивают и полезные бактерии, которые мешают грибку;
- сахар крови держится высоким при сахарном диабете;
- проходите химиотерапию или лучевую терапию;
- иммунитет снижен из-за ВИЧ-инфекции;
- еда задерживается в пищеводе, например при [ахалазии](/stati/ahalaziya/);
- долго принимаете таблетки, снижающие кислоту: риск повышают умеренно.
С возрастом кандидоз пищевода встречается чаще, потому что чаще встречаются эти причины. Если ни одной из них нет, это повод поискать скрытую: врач может предложить проверить сахар крови и сдать анализ на ВИЧ. Это не подозрение, а обычный порядок обследования.
Как он проявляется
Самый характерный признак - **боль при глотании**: еда или даже глоток воды проходит с жжением или болью за грудиной. Бывает и ощущение, что пища проходит с трудом, застревает. Иногда к этому добавляются белый налёт во рту, неприятный вкус, снижение аппетита.
При этом у многих людей кандидоз пищевода не даёт никаких жалоб. Его находят на гастроскопии, которую делали по другому поводу. Похожие ощущения бывают и при других болезнях, подробнее - в статьях [«Ком в горле и трудно глотать»](/stati/kom-v-gorle/) и [«Боль за грудиной: сердце или пищевод»](/stati/bol-za-grudinoy/).
Как ставят диагноз
Диагноз ставят на [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/). Картина обычно узнаваемая: на слизистой пищевода видны белые или желтоватые налёты, похожие на творог. Они плотно держатся на стенке и не смываются водой. По тому, сколько налётов и сливаются ли они, эндоскопист оценивает выраженность, поэтому в заключении может стоять степень от I до IV.
Чтобы подтвердить, что это именно грибок, во время исследования берут мазок щёточкой или кусочек ткани на [биопсию](/stati/biopsiya/). Это безболезненно. Биопсия помогает и исключить другие причины: налёт бывает похож на картину при [эозинофильном эзофагите](/stati/eozinofilnyy-ezofagit/) или вирусном воспалении.
Слова «грибок в пищеводе» в заключении звучат пугающе, но это частая и хорошо излечимая находка.
Как лечат
Кандидоз пищевода лечат противогрибковыми **таблетками**, чаще всего флуконазолом. Препарат, дозу и длительность курса назначает врач, обычно курс занимает несколько недель. Глотательные боли нередко уменьшаются уже в первые дни, но курс важно допить до конца, иначе грибок вернётся.
Средства, которые только полощут рот или рассасывают, до пищевода не доходят в нужном количестве. При молочнице во рту они помогают, а для пищевода их недостаточно.
Если таблетки не помогли, врач подбирает другой противогрибковый препарат, иногда по результатам посева, который показывает, к чему чувствителен грибок.
Одновременно разбираются с причиной: подбирают сахароснижающее лечение, пересматривают с лечащим врачом антибиотики, гормоны, таблетки от кислоты. Отменять назначенные лекарства самостоятельно не нужно.
Как не допустить повторения
Если вы пользуетесь гормональным ингалятором, после каждого вдоха лекарства **прополощите рот и горло водой** и выплюньте её. Если в комплекте есть спейсер, пользуйтесь им: так меньше лекарства оседает во рту. Это простая привычка, которая заметно снижает риск грибка.
Помогает и остальное:
- держать сахар крови в целевых цифрах, если у вас диабет;
- не пить антибиотики без назначения врача;
- ухаживать за зубами и съёмными протезами, на ночь протезы снимать и чистить.
Когда к врачу срочно
- нельзя проглотить даже воду или слюну, текут слюни: звоните 103 или 112;
- боль при глотании такая, что вы почти не можете пить, и есть признаки обезвоживания: сухость во рту, мало мочи, слабость;
- высокая температура вместе с болью при глотании, особенно на химиотерапии, после пересадки органов или при другом сниженном иммунитете: звоните своему врачу в тот же день или 103;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- трудности с глотанием нарастают за несколько месяцев, и вы худеете: нужна гастроскопия в ближайшее время, чтобы исключить сужение и опухоль;
- жжение или давление за грудиной при ходьбе и нагрузке, с одышкой, холодным потом: звоните 103 или 112.
Источники
- Pappas P. G. и др. Рекомендации IDSA по лечению кандидоза. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2016.
- Lortholary O. и др. Рекомендации ESCMID по кандидозу слизистых и инвазивному кандидозу у людей с ВИЧ и другим иммунодефицитом. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: patients with HIV infection or AIDS. Clinical Microbiology and Infection, 2012.
- Takahashi Y. и др. Кандидоз пищевода по данным 80 тысяч гастроскопий: частота и факторы риска. Long-term trends in esophageal candidiasis prevalence and associated risk factors with or without HIV infection: lessons from an endoscopic study of 80,219 patients. PLoS One, 2015.
- Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, раздел о побочных эффектах ингаляционных глюкокортикостероидов. 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.