После удаления полипа приходит гистология - заключение патологоанатома, который посмотрел полип под микроскопом. Чаще всего там написано «аденома» или «гиперпластический полип». Аденома - это не рак, а доброкачественный полип, из которого рак мог бы вырасти через годы. Раз его удалили, этот путь оборван. Главное в заключении - вид полипа, степень дисплазии и удалён ли он целиком. От этого зависит, когда повторять колоноскопию.
Какие полипы бывают
**Аденома** - самый частый полип, который важен для профилактики рака. Из аденом развивается большинство раков кишки. По строению их делят на три вида:
- **тубулярная** - самая частая и самая спокойная;
- **тубулярно-ворсинчатая** - смешанное строение;
- **ворсинчатая** - встречается реже, чаще бывает крупной и с дисплазией высокой степени.
Простыми словами: «ворсинчатая» - это о форме клеток под микроскопом, а не о том, что дела плохи. Удалённая целиком ворсинчатая аденома - тоже хорошая новость.
**Зубчатые полипы** называют так потому, что под микроскопом их край похож на пилу. Их три вида:
- **гиперпластический полип** - чаще мелкий, в прямой и сигмовидной кишке. Обычно безобиден;
- **зубчатое образование на широком основании** (раньше писали «сидячая зубчатая аденома») - второй путь к раку, кроме аденом. Чаще в правых отделах кишки, плоское, его легко не заметить. Поэтому для них так важна хорошая подготовка к колоноскопии;
- **традиционная зубчатая аденома** - редкая.
**Другие полипы** - воспалительные, гамартомные, липомы - к раку обычно отношения не имеют.
Что значит дисплазия
Дисплазия - это изменения клеток, при которых они уже растут неправильно, но ещё не прорастают вглубь. Это не рак. В заключении пишут степень:
- **низкая** - у большинства аденом, обычная находка;
- **высокая** - клетки изменены сильнее, до рака ближе. Это повод для контрольной колоноскопии раньше.
Иногда вместо «дисплазии» пишут «интраэпителиальная неоплазия» или «неоплазия низкой/высокой степени». Это то же самое другими словами.
В старых заключениях ещё встречается «рак in situ» или «внутриэпителиальный рак». Сейчас по классификации ВОЗ это относят к дисплазии высокой степени: изменённые клетки не вышли за пределы слизистой и не могут распространиться дальше. Такую формулировку стоит обсудить с врачом, но паниковать из-за неё не нужно.
Если в полипе нашли дисплазию, даже высокую, и полип удалён целиком, задача выполнена: его больше нет.
Удалён ли полип целиком
Обратите внимание на фразы о краях:
- **«края резекции без опухолевого роста»**, «R0» - удалён полностью;
- **«края оценить невозможно»** или **«удалён фрагментарно»** - полип убирали по частям, так часто делают с крупными. Это не ошибка, но место удаления проверят на контрольной колоноскопии, обычно через 3-6 месяцев.
Если в полипе нашли рак
Так бывает редко. Если рак ранний и не пророс глубоко, удаления при колоноскопии может быть достаточно. Это решают по деталям заключения: глубина прорастания, рост в сосуды, края. Если признаков риска нет, обычно хватает наблюдения. Если есть, нужна консультация онколога: возможно, понадобится операция.
Когда повторять колоноскопию
По европейским рекомендациям, после одной-четырёх аденом меньше 1 см с дисплазией низкой степени достаточно вернуться к обычному графику скрининга. Раньше, обычно через 3 года, повторяют, если было:
- 5 аденом и больше;
- аденома или зубчатый полип от 1 см;
- дисплазия высокой степени;
- зубчатый полип с дисплазией.
Российские рекомендации близки к европейским, но сроки у разных врачей могут немного отличаться. Точный срок назначит ваш врач по заключению. Сохраните гистологию: на следующей колоноскопии она пригодится.
Что спросить у врача
Гистологию удобнее разбирать вместе с протоколом колоноскопии: размер полипа и их число пишет эндоскопист, а вид и дисплазию - патологоанатом. На приёме можно спросить:
- какой вид у каждого удалённого полипа;
- удалены ли все полипы целиком;
- когда следующая колоноскопия и почему именно этот срок;
- нужно ли проверяться раньше вашим родным брату, сестре, детям.
Если заключение кажется непонятным, это нормально: оно написано для врача, а не для пациента.
Когда к врачу срочно
Не ждите плановой колоноскопии, если появилось:
- кровь в стуле или чёрный, дёгтеобразный стул;
- слабость, бледность, одышка при обычной нагрузке - так бывает при малокровии;
- похудение без причины;
- стул заметно изменился и это держится несколько недель.
После недавнего удаления полипа звоните врачу или 103, 112 при обильной крови из заднего прохода, сгустках, сильной боли в животе или температуре.
Источники
- Hassan C. и др. Наблюдение после полипэктомии: рекомендации ESGE, обновление 2020. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2020. Endoscopy, 2020.
- Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Опухоли органов пищеварения. Digestive System Tumours, 5th ed. IARC, 2019.
- American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Polyps and their treatment. Страница для пациентов.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Colon Polyps. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.