Бывает, что изжога жжёт неделями, таблетки от кислоты почти не помогают, а гастроскопия и суточная pH-метрия в порядке. Тогда врач может поставить диагноз «функциональная изжога»: кислоты в пищеводе нормальное количество, а жжение есть, потому что пищевод стал слишком чувствительным. Это не выдумка и не «нервы», а настоящее ощущение. Лечат его иначе, чем [ГЭРБ](/stati/gerb/), и операция от рефлюкса здесь не поможет.
Что происходит в пищеводе
Простыми словами: нервы пищевода начинают «кричать» в ответ на то, что раньше не замечали. Мозг получает сигнал «жжёт», хотя стенка пищевода цела.
Врачи различают два близких состояния:
- **функциональная изжога** - кислоты в пищеводе нормальное количество, и жжение не совпадает по времени с забросами;
- **гиперчувствительный пищевод** - забросов тоже не больше нормы, но каждый обычный заброс ощущается как изжога. Датчик показывает: жжение приходит ровно тогда, когда кислота поднимается.
Почему пищевод становится таким чувствительным, до конца не ясно. Связь с тревогой, плохим сном и долгим стрессом есть, но у многих людей их нет, и упрекать себя тут не в чем.
Как ставят диагноз
Сначала нужно исключить всё остальное, поэтому путь не короткий:
- Пробуют таблетки, которые снижают кислоту (ингибиторы протонной помпы, ИПП), по схеме врача, обычно не меньше 8 недель.
- Если не помогло, делают [гастроскопию](/stati/gastroskopiya/) и берут кусочки ткани из пищевода: так исключают [эзофагит](/stati/ezofagit/), в том числе аллергический, эозинофильный.
- Затем суточная pH-импедансметрия: тонкий датчик через нос сутки считает забросы и сверяет их с вашими жалобами. Таблетки перед ней обычно отменяют, когда именно, скажет врач.
- Иногда добавляют манометрию, чтобы проверить, как сокращаются мышцы пищевода.
Диагноз ставят, если жжение беспокоит хотя бы два раза в неделю три месяца подряд, а обследования ничего другого не нашли.
Как лечат
Если таблетки от кислоты не дают эффекта, их не стоит пить годами «на всякий случай»: как их отменять, решает врач.
Главное лечение - лекарства, которые снижают чувствительность нервов пищевода. Часть из них известна как антидепрессанты, но здесь их назначают в небольших дозах и ради другого: «приглушить» боль, а не лечить настроение. Помогают и занятия с психологом, гипнотерапия, обучение дыханию животом: по исследованиям, они уменьшают жжение.
Операция от рефлюкса при функциональной изжоге не нужна: кислота здесь не главная причина, и после операции жжение часто остаётся.
Когда к врачу срочно
- жжение или давление за грудиной при ходьбе и нагрузке, с одышкой, холодным потом, отдаёт в руку, шею, челюсть: звоните 103 или 112, это может быть сердце, подробнее в статье [«Боль за грудиной»](/stati/bol-za-grudinoy/);
- трудно или больно глотать, еда застревает;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный стул;
- похудели без причины, в анализе крови нашли анемию.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Aziz Q. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства пищевода. Esophageal Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Gyawali C. P. и др. Лионский консенсус 2.0 по диагностике ГЭРБ. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut, 2024.
- Katz P. O. и др. Рекомендации ACG по диагностике и лечению ГЭРБ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of GERD. American Journal of Gastroenterology, 2022.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.