Эзофагит и рефлюкс-эзофагит

Что такое эзофагит и как он проявляется

Пищевод - мышечная трубка длиной около 25 сантиметров, по которой еда идёт из глотки в желудок. Изнутри он выстлан слизистой, похожей на слизистую рта. Она хорошо переносит еду, но плохо - кислоту и едкие вещества. Когда слизистую что-то повреждает, она воспаляется: краснеет, отекает, на ней появляются дефекты, похожие на маленькие ссадины.

Как это чувствуется:

• изжога - жжение за грудиной, особенно после еды и лёжа;
• боль при глотании, когда кусок проходит по пищеводу;
• трудно глотать, еда как будто задерживается;
• боль или давление за грудиной;
• кислая отрыжка, горечь во рту.

Сила жалоб не всегда совпадает с тем, что видно внутри. Бывает сильная изжога при спокойном пищеводе, а бывает выраженный эзофагит почти без жалоб. Особенно у людей постарше: с возрастом чувствительность пищевода снижается, и первым признаком становится не изжога, а трудность при глотании или анемия в анализе. Поэтому по ощущениям степень эзофагита не угадать, её показывает только гастроскопия.

Рефлюкс-эзофагит - самый частый

Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо, нижний пищеводный сфинктер. Он пропускает еду вниз и не пускает содержимое желудка обратно. Если кольцо расслабляется не вовремя, кислота забрасывается в пищевод. Это называется рефлюкс. Когда заброс регулярный и мешает жить, врачи говорят о ГЭРБ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Подробно о ней, о привычках и таблетках - в статье «ГЭРБ: что это и как лечат».

Рефлюкс-эзофагит - это ГЭРБ, при которой кислота уже повредила слизистую. Заброс усиливают лишний вес, курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, обильный ужин перед сном.

В заключении гастроскопии степень записывают буквой по Лос-Анджелесской классификации, от A до D. Чем дальше буква, тем больше дефектов и тем сильнее они сливаются по окружности пищевода. Что значит каждая буква, разобрано в статье «Как читать заключение гастроскопии».

Простыми словами, о чём говорят буквы:

• A - лёгкие изменения, они бывают и у людей без жалоб. Одна эта буква рефлюксную болезнь не доказывает, врач смотрит на жалобы и, если нужно, назначает дополнительное обследование;
• B - ГЭРБ подтверждена, нужно лечение;
• C и D - тяжёлый эзофагит. Лечение обязательно, и после курса гастроскопию повторяют.

«Катаральный эзофагит» или «гиперемия слизистой» без буквы - это описание без чётких критериев. Если изжоги нет, такая строчка обычно ничего не значит.

Другие причины эзофагита

**Таблетка, которая застряла.** Капсулу или таблетку проглотили с глотком воды и сразу легли. Она задержалась в пищеводе, растворилась на месте и обожгла слизистую. На следующий день появляется резкая боль при глотании, иногда такая, что больно пить воду. Чаще всего так действуют некоторые антибиотики (доксициклин, тетрациклин), обезболивающие из группы НПВП, препараты от остеопороза (бисфосфонаты), калий и железо в таблетках. Такой эзофагит обычно заживает за одну-две недели, если причину убрать. Таблетку, которую назначил врач, сами не отменяйте: скажите ему, он решит, чем заменить.

**Грибок.** Кандида, тот же грибок, что вызывает молочницу, может поселиться и в пищеводе. Это бывает при сниженном иммунитете, сахарном диабете, после антибиотиков, при приёме гормонов, в том числе ингаляторов от астмы и ХОБЛ. На гастроскопии видны белые налёты на слизистой. Лечат противогрибковыми лекарствами, их назначает врач. Тем, кто пользуется гормональным ингалятором, помогает простая вещь: полоскать рот и горло водой после каждого вдоха лекарства.

**Вирусы.** Герпес и цитомегаловирус поражают пищевод в основном у людей с ослабленным иммунитетом: после химиотерапии, пересадки органов, при ВИЧ. Диагноз ставят по биопсии.

**Эозинофильный эзофагит.** Аллергическое воспаление пищевода: в слизистой скапливаются эозинофилы, клетки, которые участвуют в аллергических реакциях. Чаще бывает у молодых мужчин и у людей с астмой, аллергическим насморком, пищевой аллергией. Главный признак - трудно глотать твёрдую еду, кусок мяса может застрять так, что не проходит ни туда, ни сюда. Изжога бывает, но таблетки от кислоты помогают не всем. На гастроскопии пищевод иногда выглядит почти нормальным, поэтому диагноз ставят только по биопсии: берут не меньше шести кусочков из разных отделов пищевода. Лечение подбирает гастроэнтеролог: таблетки, снижающие кислоту, гормоны местного действия, которые глотают, а не вдыхают, исключение некоторых продуктов, а в сложных случаях - современные препараты для иммунной системы.

**Ожог и облучение.** Химический ожог бывает, когда случайно выпили уксусную эссенцию, средство для чистки труб или другую едкую жидкость. Это неотложная ситуация, о ней ниже. После лучевой терапии на грудную клетку пищевод тоже может воспалиться, это ведёт онколог или радиотерапевт.

Как ставят диагноз

Главное обследование - гастроскопия. Врач осматривает пищевод, определяет степень, при необходимости берёт биопсию: крошечные кусочки слизистой для исследования под микроскопом. Биопсию вы не почувствуете. Её берут, если эзофагит выглядит необычно, если подозревают эозинофильный или вирусный, если рядом виден участок, похожий на пищевод Барретта.

Гастроскопию не откладывают, если трудно глотать, если есть кровь, похудение без причины или анемия. Если изжога типичная, без тревожных признаков, врач может сначала назначить курс таблеток и посмотреть, помогают ли они. Как проходит обследование и можно ли сделать его во сне - в статье «Гастроскопия: как проходит, что вы почувствуете, можно ли во сне».

Как лечат рефлюкс-эзофагит

Основа лечения - ингибиторы протонной помпы, ИПП. Простыми словами: таблетки, которые уменьшают выработку кислоты в желудке. Пищевод перестаёт обжигаться и заживает. Курс обычно 8 недель. Конкретное лекарство и дозу подбирает врач: у разных людей они разные.

Что дальше, зависит от степени:

• при A и B после курса пробуют снизить дозу или перейти на приём по необходимости. Многим таблетки потом нужны только время от времени;
• при C и D через 8 недель лечения делают контрольную гастроскопию. Проверяют, что всё зажило и что под воспалением не прятался пищевод Барретта. Таблетки таким людям обычно нужны постоянно: по американским рекомендациям, при тяжёлом эзофагите отменять ИПП не стоит, потому что воспаление почти всегда возвращается.

Если за 8 недель лучше не стало, сначала проверяют простое: как вы пьёте таблетку. ИПП действуют лучше всего, если принять их за 30-60 минут до еды, а не после. Если с приёмом всё в порядке, врач пересматривает диагноз: возможно, это не кислота, а, например, эозинофильный эзофагит. Тогда нужна биопсия или суточная запись кислотности в пищеводе, рН-метрия.

ИПП при показаниях безопасны и при долгом приёме. Подробно о том, чего стоит и чего не стоит опасаться, - в статье о ГЭРБ.

Без лекарств тоже есть что сделать, и это работает:

• снизить вес, если он лишний: даже несколько килограммов уменьшают заброс;
• не есть за 2-3 часа до сна;
• если изжога ночью, поднять изголовье кровати на 15-20 сантиметров, подложив бруски под ножки. Высокая подушка не помогает: сгибается шея, а не пищевод;
• бросить курить.

Таблетки запивайте полным стаканом воды и не ложитесь хотя бы полчаса после приёма. Это защищает пищевод от таблеточного ожога, особенно если вы принимаете препараты от остеопороза, калий или антибиотики.

Чем опасен эзофагит, если не лечить

Большинство эзофагитов заживает без последствий. Но долгое тяжёлое воспаление может привести к осложнениям:

• **сужение пищевода (стриктура).** На месте воспаления образуется рубец, и еда проходит хуже. Сужение обычно расширяют во время гастроскопии, без операции;
• **кровотечение** из глубоких дефектов слизистой. Чаще оно небольшое и долгое, проявляется анемией;
• **пищевод Барретта** - изменение слизистой в нижней части пищевода, которое немного повышает риск рака. Его находят на гастроскопии и наблюдают по графику. Подробно - в статье «Пищевод Барретта».

Звучит неприятно, но все эти осложнения видны на гастроскопии и лечатся. Поэтому при долгой изжоге важно один раз посмотреть пищевод, а не годами терпеть.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
2. Katz P. O. и др. Рекомендации ACG по диагностике и лечению ГЭРБ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of GERD. American Journal of Gastroenterology, 2022.
3. Gyawali C. P. и др. Лионский консенсус 2.0 по диагностике ГЭРБ. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut, 2024.
4. Lundell L. R. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: Лос-Анджелесская классификация. Endoscopic assessment of oesophagitis. Gut, 1999.
5. Dellon E. S. и др. Рекомендации ACG по эозинофильному эзофагиту. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. American Journal of Gastroenterology, 2025.
6. Pappas P. G. и др. Рекомендации IDSA по лечению кандидоза. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis. Clinical Infectious Diseases, 2016.
7. Таблеточный эзофагит, обзор StatPearls. Pill Esophagitis. NCBI Bookshelf.
8. Shaheen N. J. и др. Рекомендации ACG по пищеводу Барретта. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. American Journal of Gastroenterology, 2022.
9. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Acid Reflux (GER & GERD) in Adults. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.