ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - это эндоскопия, при которой врач через рот проводит тонкий аппарат в двенадцатиперстную кишку, находит устье желчного протока и вводит в него контраст под рентгеном. Сегодня ЭРХПГ почти всегда делают не «чтобы посмотреть», а чтобы помочь: достать камень из протока, расширить выход желчи, поставить стент при сужении. Процедура идёт под седацией или наркозом и длится обычно от получаса до часа. Главный риск - воспаление поджелудочной железы после процедуры, поэтому ЭРХПГ назначают только по ясным показаниям.
Зачем это обследование
Желчь из печени и желчного пузыря по общему желчному протоку стекает в двенадцатиперстную кишку. Выход протока - небольшой сосочек на стенке кишки, его называют большим дуоденальным сосочком, или фатеровым. Рядом с ним открывается и проток поджелудочной железы.
Когда отток желчи перекрыт, появляются [желтуха](/stati/zheltuha/), тёмная моча, светлый кал, кожный зуд, иногда боль и температура. Чаще всего виноват камень, который вышел из желчного пузыря в проток (подробнее - в статье о [желчнокаменной болезни](/stati/zhelchnokamennaya-bolezn/)). Реже - сужение протока из-за рубцов, [хронического панкреатита](/stati/hronicheskiy-pankreatit/), [склерозирующего холангита](/stati/pervichnyy-skleroziruyushchiy-holangit/) или опухоли, например [рака поджелудочной железы](/stati/rak-podzheludochnoy/).
Что можно сделать во время ЭРХПГ:
- рассечь сосочек (папиллотомия), чтобы расширить выход желчи;
- достать камни из протока корзинкой или баллоном, крупные - предварительно раздробить;
- поставить стент - тонкую трубку, которая держит проток открытым при сужении;
- взять мазок-соскоб или кусочек ткани из сужения для анализа.
Чтобы просто увидеть протоки, сейчас обычно хватает МРХПГ (магнитно-резонансной томографии протоков) или эндоскопического УЗИ. Они не несут риска панкреатита. Поэтому по клиническим рекомендациям ЭРХПГ делают тогда, когда уже понятно, что нужна помощь руками эндоскописта.
Как подготовиться
- Не есть примерно 6 часов и не пить в последние часы - точное время скажет клиника.
- Заранее скажите врачу о лекарствах, разжижающих кровь, и о сахароснижающих. Отменять их самостоятельно нельзя: решение принимает врач вместе с вашим лечащим доктором, потому что во время ЭРХПГ часто рассекают сосочек, а это небольшой разрез.
- Сообщите об аллергии, особенно на йодсодержащий контраст, о беременности, о болезнях сердца и лёгких.
- Перед процедурой обычно сдают анализы крови, в том числе на свёртываемость.
- Часто ЭРХПГ делают в стационаре и оставляют на ночь под наблюдением. Договоритесь, кто вас заберёт: после седации в день процедуры нельзя садиться за руль.
Как проходит
Вы лежите на животе или на боку на рентгеновском столе. Анестезиолог вводит препарат, и вы засыпаете. Врач проводит через рот дуоденоскоп - это эндоскоп с боковым обзором, он позволяет смотреть прямо на сосочек. Через аппарат в проток заводят тонкий катетер, вводят контраст и делают рентгеновские снимки. Дальше по ситуации: рассекают сосочек, извлекают камни, ставят стент.
Для профилактики панкреатита по рекомендациям ESGE многим пациентам перед процедурой вводят в прямую кишку свечу с противовоспалительным препаратом (диклофенак или индометацин) и капают жидкость в вену.
Что вы почувствуете
Саму процедуру вы, скорее всего, не запомните. После пробуждения бывают вздутие из-за воздуха, который вводят в кишку, и першение в горле. Это проходит за несколько часов. По моему опыту, пациенты больше всего боятся «трубки в горле», а на деле этот этап они просто проспали.
Когда звонить врачу после обследования
Сразу сообщите врачу или вызовите скорую, если после ЭРХПГ появились:
- сильная боль в животе, особенно опоясывающая или отдающая в спину;
- температура, озноб;
- рвота, особенно с кровью или цвета кофейной гущи;
- чёрный жидкий стул;
- боль в груди, в шее, затруднённое глотание или дыхание;
- нарастание желтухи.
Так могут проявляться осложнения: [острый панкреатит](/stati/pankreatit/) (он бывает у нескольких человек из ста), кровотечение из места разреза, воспаление протоков, редко - прокол стенки кишки. Если их распознать рано, их лечат намного легче.
После обследования
Есть обычно разрешают через несколько часов или на следующий день, начиная с жидкого и лёгкого. Если поставили стент, врач скажет, когда его менять или удалять: пластиковый стент нельзя забывать на годы, он забивается. Если камень вышел из пузыря, часто рекомендуют потом удалить и сам желчный пузырь, чтобы камни не появились в протоке снова. Как живут после этого, мы разбирали в статье [«Жизнь без желчного пузыря»](/stati/zhizn-bez-zhelchnogo-puzyrya/).
Источники
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP). Страница для пациентов.
- Manes G. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению камней желчных протоков. Endoscopic management of common bile duct stones: ESGE guideline. Endoscopy, 2019.
- Dumonceau J.-M. и др. Рекомендации ESGE по осложнениям ЭРХПГ. ERCP-related adverse events: ESGE Guideline. Endoscopy, 2020.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
- Veitch A. M. и др. Эндоскопия у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты. Рекомендации BSG и ESGE. Gut, 2021.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.