Эозинофильный эзофагит - хроническое воспаление пищевода, которое вызывает не кислота, а иммунная реакция, чаще всего на определённые продукты. Главный признак у взрослых - еда, особенно мясо и хлеб, застревает в пищеводе. Диагноз ставят только по биопсии во время гастроскопии. Лечат таблетками, уменьшающими кислоту, гормональными препаратами местного действия, которые действуют только в пищеводе, или диетой без продуктов-виновников. Болезнь не проходит сама, но хорошо поддаётся контролю, если лечение подобрано и его не бросают.
Что это за болезнь
Эозинофилы - это клетки крови, которые участвуют в аллергических реакциях. В здоровом пищеводе их почти нет. При эозинофильном эзофагите они в большом количестве скапливаются в слизистой и поддерживают воспаление.
Простыми словами: пищевод реагирует на часть еды так, как нос при аллергии реагирует на пыльцу. Только чихания нет, а стенка пищевода отекает, становится жёсткой и со временем может сузиться.
Болезнь считают редкой, но в последние десятилетия её находят всё чаще: по британским рекомендациям, примерно у одного человека из 2 тысяч. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Чаще всего она начинается в 20-50 лет, но бывает в любом возрасте. Почти у половины людей есть и другие аллергические болезни: астма, аллергический насморк, экзема, пищевая аллергия.
Как она проявляется
Главная жалоба взрослых - **трудно глотать твёрдую пищу**. Кусок мяса, хлеба или курицы «встаёт» за грудиной, и его приходится запивать, ждать или вызывать рвоту.
Иногда кусок застревает полностью и не проходит. Это называют пищевой обтурацией. Нередко именно с такого эпизода и начинается путь к диагнозу.
Люди годами привыкают к болезни и подстраиваются: едят медленно, режут еду мелко, тщательно жуют, запивают каждый кусок, отказываются от мяса. Поэтому на вопрос «трудно ли вам глотать» часто отвечают «нет», хотя ужин превратился в процедуру.
Бывают и другие признаки:
- жжение за грудиной, похожее на изжогу, которое плохо проходит от обычных таблеток;
- боль за грудиной при глотании или после еды;
- ощущение, что еда проходит медленно.
Подробнее о похожих жалобах - в статьях «Ком в горле и трудно глотать», «Изжога: когда пустяк, а когда к врачу» и «Боль за грудиной: сердце или пищевод».
Как ставят диагноз
Подтвердить эозинофильный эзофагит можно только **гастроскопией с биопсией**. По анализу крови или аллергическим тестам диагноз не ставят.
Во время гастроскопии эндоскопист может увидеть типичную картину: поперечные кольца, из-за которых пищевод похож на трахею, продольные борозды, белые точки налёта, бледную отёчную слизистую, сужения. Но примерно у одного человека из десяти пищевод выглядит совершенно нормально. Поэтому, если жалобы есть, а пищевод на вид чистый, биопсию всё равно берут.
По рекомендациям, берут не меньше 6 кусочков из разных отделов пищевода: воспаление бывает пятнами, и один-два кусочка могут его пропустить. Сама биопсия безболезненна. Диагноз подтверждает морфолог, если находит в слизистой не меньше 15 эозинофилов в поле зрения микроскопа и исключены другие причины.
Если вы принимаете таблетки, уменьшающие кислоту, или гормоны, скажите об этом врачу до гастроскопии: они могут уменьшить воспаление и исказить результат биопсии.
Кожные пробы и анализы крови на аллергию плохо показывают, какие продукты виноваты именно в пищеводе. Поэтому диету по их результатам не подбирают.
Как лечат
Подходов три, и по рекомендациям все три подходят для начала лечения. Выбирают вместе с врачом, по жалобам, образу жизни и тому, что человеку удобнее.
**Таблетки, уменьшающие кислоту** (ингибиторы протонной помпы). Помогают примерно половине людей, причём не только за счёт снижения кислоты: они ещё и уменьшают воспаление.
**Гормоны местного действия.** Это будесонид или флутиказон, которые не глотают целиком, а рассасывают во рту или проглатывают в виде вязкой суспензии, чтобы лекарство покрыло стенку пищевода. В кровь всасывается мало, поэтому побочных эффектов, как у гормонов в таблетках, почти нет. Самое частое неприятное последствие - молочница в пищеводе, её легко вылечить.
**Диета.** Из рациона на время убирают продукты, которые чаще всего вызывают болезнь: прежде всего молоко и пшеницу, при необходимости также яйца, сою, орехи, рыбу и морепродукты. Потом продукты возвращают по одному и после каждого делают гастроскопию с биопсией. Так находят своего виновника. Это долго и требует терпения, поэтому диету лучше вести вместе с диетологом.
Через 2-3 месяца после начала лечения делают контрольную гастроскопию с биопсией. Самочувствие не всегда совпадает с тем, что происходит в пищеводе, и только биопсия показывает, ушло ли воспаление.
Если ничего из этого не помогло, есть **дупилумаб** - препарат из группы биологических, который вводят уколом под кожу. Его назначают при тяжёлом течении.
**Расширение пищевода.** Если пищевод уже сузился, эндоскопист во время гастроскопии бережно растягивает его баллоном или бужами. Это сразу облегчает глотание, но воспаление не лечит, поэтому лекарства или диету продолжают.
Жизнь с эозинофильным эзофагитом
Это хроническая болезнь. После отмены лечения она почти всегда возвращается, поэтому обычно лечение продолжают и дальше, на меньшей дозе. Без лечения воспаление постепенно делает стенку пищевода жёсткой, и тогда риск сужений и застревания еды растёт.
Хорошая новость: рака эозинофильный эзофагит, насколько сейчас известно, не вызывает. С подобранным лечением большинство людей едят нормально.
Что помогает в быту, пока лечение подбирают:
- есть медленно, маленькими кусками и хорошо пережёвывать;
- запивать твёрдую еду водой;
- быть осторожнее с жёстким мясом и сухим хлебом.
Когда к врачу срочно
- еда застряла и не проходит, нельзя проглотить даже воду или слюну, текут слюни: обращайтесь в приёмное отделение или звоните 103 или 112. Застрявший кусок удаляют эндоскопом, и чем раньше, тем безопаснее. Не пытайтесь протолкнуть его хлебом или вызвать сильную рвоту;
- после застревания еды или расширения пищевода появилась сильная боль за грудиной или в спине, температура, одышка: звоните 103 или 112;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- трудности с глотанием появились быстро, за несколько месяцев, и вы худеете;
- жжение или давление за грудиной при ходьбе и нагрузке, с одышкой, холодным потом: звоните 103 или 112.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эозинофильный эзофагит». Рубрикатор клинических рекомендаций. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России.
- Lucendo A. J. и др. Европейские рекомендации по эозинофильному эзофагиту у детей и взрослых. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterology Journal, 2017.
- Dhar A. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по эозинофильному эзофагиту. British Society of Gastroenterology and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut, 2022.
- Hirano I. и др. Рекомендации AGA по лечению эозинофильного эзофагита. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology, 2020.
- Dellon E. S. и др. Дупилумаб при эозинофильном эзофагите. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. New England Journal of Medicine, 2022.
- Birk M. и др. Рекомендации ESGE по удалению инородных тел из ЖКТ. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: ESGE Clinical Guideline. Endoscopy, 2016.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.