Эндосонография, или ЭУС, это гастроскопия и УЗИ в одном приборе. На конце гибкого эндоскопа стоит маленький ультразвуковой датчик. Его подводят изнутри вплотную к стенке желудка или кишки и видят то, что обычное УЗИ через живот разглядеть не может: слои стенки, поджелудочную железу, желчные протоки, лимфоузлы. Процедура длится дольше обычной гастроскопии, поэтому её обычно делают во сне.
Зачем это обследование
Обычное УЗИ смотрит через кожу, жир и газ в кишечнике. Поджелудочная железа лежит глубоко, за желудком, и через живот её часто видно плохо. Изнутри желудка до неё несколько миллиметров, поэтому картинка получается гораздо подробнее.
ЭУС назначают, когда другие исследования уже что-то нашли и нужно уточнить:
- образование или [киста в поджелудочной железе](/stati/kisty-podzheludochnoy/): что это и надо ли что-то делать;
- [подслизистое образование](/stati/podslizistoe-obrazovanie/), найденное на гастроскопии: из какого слоя стенки оно растёт;
- опухоль пищевода, желудка или прямой кишки: как глубоко она проросла и задеты ли лимфоузлы. От этого зависит, можно ли [удалить её эндоскопически](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/) или нужна операция;
- подозрение на камень в желчном протоке, когда УЗИ и МРТ не дали ответа;
- неясная боль и изменения при [хроническом панкреатите](/stati/hronicheskiy-pankreatit/).
Направление на ЭУС не значит, что у вас рак. Чаще всего это способ спокойно и точно ответить на вопрос, который оставило другое обследование.
Биопсия через иглу
Если нужно узнать, из каких клеток состоит образование, через прибор проводят тонкую иглу. Под контролем ультразвука её вводят точно в нужное место и берут клетки или кусочек ткани. Это называется тонкоигольная пункция. Разрезов на коже нет, игла проходит через стенку желудка или кишки.
Боли от пункции вы не почувствуете: в этот момент вы спите. Результат анализа обычно готов через несколько дней, иногда через одну-две недели.
Как подготовиться
Подготовка такая же, как к [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/): последний раз поешьте за 6-8 часов, немного воды без газа обычно можно за 2-3 часа. Точное время назовут там, где вас записали. Если смотрят прямую кишку, понадобится очищение кишки, об этом скажут заранее.
Обязательно предупредите врача, если вы принимаете средства, разжижающие кровь, или лекарства от диабета. Особенно это важно, если планируют пункцию: врач решит, нужно ли и на сколько дней их отменить. Не бросайте их сами.
Возьмите с собой заключения КТ, МРТ, УЗИ и прошлых гастроскопий. Врачу важно знать, что именно искать.
Как проходит
Вы ложитесь на левый бок, анестезиолог вводит лекарство в вену, и вы засыпаете. Эндоскоп для ЭУС немного толще обычного, но через сон вы этого не заметите. Само исследование занимает обычно от 15 до 45 минут, с пункцией дольше.
Проснётесь вы через несколько минут. Может немного першить в горле и ощущаться вздутие от воздуха, это проходит за несколько часов.
После обследования
После седации в этот день не садитесь за руль и не подписывайте важных документов. Лучше, чтобы домой вас проводил кто-то из близких. Есть обычно можно через час-два, если врач не сказал иначе.
Осложнения бывают редко. После простого осмотра риск почти такой же, как у гастроскопии. После пункции изредка бывает кровотечение, воспаление поджелудочной железы ([острый панкреатит](/stati/pankreatit/)) или инфекция кисты.
Когда звонить врачу после обследования
Позвоните врачу или вызовите скорую, если в первые дни после ЭУС появились:
- сильная боль в животе, которая не стихает, особенно опоясывающая или отдающая в спину;
- температура выше 38 °C, озноб;
- рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный жидкий стул;
- слабость, головокружение, обморок;
- боль за грудиной, боль в шее при глотании, трудно глотать.
Источники
- ASGE (Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии). Understanding Endoscopic Ultrasound (EUS). Памятка для пациентов.
- Pouw R. E. и др. Взятие тканей при эндоскопии, часть 1: верхние отделы ЖКТ, печень, поджелудочная железа и желчные пути. Рекомендации ESGE. Endoscopy, 2021.
- European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. Европейские рекомендации по кистозным опухолям поджелудочной железы. Gut, 2018.
- Veitch A. M. и др. Эндоскопия у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты. Рекомендации BSG и ESGE. Gut, 2021.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак поджелудочной железы», «Рак желудка», «Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода»: разделы о диагностике и стадировании.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.