- Дуоденостаз - это застой содержимого в двенадцатиперстной кишке: пища и желчь проходят дальше медленнее, чем должны. Другое название - хроническая дуоденальная непроходимость.
- Типичные жалобы: тяжесть и распирание вверху живота после еды, тошнота, отрыжка, рвота с примесью желчи, иногда тупая боль справа под рёбрами.
- Причины бывают двух видов: кишка плохо сокращается (функциональный застой) или ей что-то мешает снаружи или изнутри (механический).
- Одной гастроскопии для диагноза мало. Нужны рентген с контрастом, УЗИ или КТ, чтобы увидеть, где и почему задерживается содержимое.
- Лечение зависит от причины: от дробного питания и лекарств, которые подбирает врач, до операции, если кишку что-то пережимает.
Что происходит в кишке
Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкой кишки, короткая подкова сразу за желудком. В неё поступает пища из желудка, желчь из печени и сок поджелудочной железы. Кишка ритмично сокращается и проталкивает всё это дальше, в тощую кишку.
При дуоденостазе этот ход замедляется. Содержимое задерживается, кишка растягивается, давление в ней растёт. Простыми словами: получается «пробка» на выходе из желудка. Часть желчи и пищи забрасывается обратно в желудок, отсюда тошнота, горечь во рту и рвота желчью.
Честно скажу: в российской литературе этот диагноз встречается часто, а в зарубежных рекомендациях отдельной болезни с таким названием нет. Там говорят о конкретных причинах: синдроме верхней брыжеечной артерии, сужении кишки, нарушении моторики. Поэтому слово «дуоденостаз» в заключении - не окончательный ответ, а повод искать, что именно его вызывает.
Почему так бывает
**Функциональный застой.** Кишка цела, но сокращается вяло или несогласованно. Так бывает при воспалении слизистой ([дуоденит и бульбит](/stati/duodenit-i-bulbit/)), после [язвы](/stati/yazva/), при сахарном диабете, нарушениях работы нервов кишки, после операций на животе, иногда на фоне лекарств, которые замедляют кишечник.
**Механический застой.** Кишке что-то мешает:
- сдавление сосудами. Самая известная причина - синдром верхней брыжеечной артерии: кишка проходит между аортой и этой артерией, и если угол между ними узкий, её пережимает, как в клещах. Чаще это случается при резком похудении, когда исчезает жировая прослойка, которая служила «подушкой»;
- спайки после операций и воспалений в животе;
- рубцовое сужение после язвы;
- опухоли двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, увеличенные лимфоузлы;
- врождённые особенности: кольцевидная поджелудочная железа, неправильный поворот кишечника. У взрослых их находят редко, но находят.
Как это проявляется
Жалобы похожи на многие другие болезни верхних отделов ЖКТ, поэтому сами по себе диагноз не ставят:
- тяжесть и распирание под ложечкой вскоре после еды, быстрая сытость;
- тошнота, горечь во рту, отрыжка;
- рвота, иногда с желчью, после которой становится легче;
- тупая или ноющая боль вверху живота или справа под рёбрами;
- урчание и плеск в животе после еды.
При синдроме верхней брыжеечной артерии люди часто замечают, что легче становится лёжа на левом боку или в коленно-локтевом положении: кишку перестаёт пережимать. Если из-за тошноты и рвоты человек боится есть, он худеет, а похудение, в свою очередь, усиливает сдавление. Получается замкнутый круг, и его важно разорвать вовремя.
Как ставят диагноз
**Гастроскопия** нужна почти всегда. Я смотрю, нет ли в желудке застойного содержимого и желчи, расширена ли двенадцатиперстная кишка, нет ли язвы, рубцового сужения, опухоли. При необходимости беру биопсию. Но скажу как эндоскопист: немного желчи в желудке я вижу у многих людей без всяких жалоб, особенно если человек давился или его тошнило во время осмотра. Само по себе это не дуоденостаз. Как читать такие строки в заключении, я разбираю в статье [«Как читать заключение гастроскопии»](/stati/zaklyuchenie-gastroskopii/).
**Рентген с контрастом** (пациент пьёт бариевую взвесь) показывает, как содержимое проходит по кишке: задерживается ли, где именно, расширена ли кишка выше препятствия.
**КТ с контрастированием** помогает увидеть сосуды и измерить угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, а заодно найти опухоль, увеличенные лимфоузлы, изменения поджелудочной железы.
**УЗИ живота** - простой первый шаг: оценивает поджелудочную железу, желчный пузырь, иногда и сосуды.
Также врач проверит анализы крови: при частой рвоте теряются калий и жидкость, а при похудении - белок.
Как лечат
Всё зависит от причины, поэтому сначала её ищут.
**При функциональном застое:**
- есть часто и понемногу, 5-6 раз в день, без переедания и обильных жирных блюд;
- после еды не ложиться сразу на спину; если помогает, полежать на левом боку;
- лечить то, что вызвало застой: воспаление, язву, диабет;
- лекарства, которые усиливают сокращения кишки (прокинетики), и средства от тошноты назначает врач. Подбирать их самостоятельно не стоит: у части из них есть ограничения по сердцу и нервной системе.
**При синдроме верхней брыжеечной артерии** сначала стараются восстановить вес: дробное питание, иногда питательные смеси, в тяжёлых случаях - питание через зонд, заведённый за место сдавления. Когда возвращается жировая прослойка, кишку часто перестаёт пережимать. Если это не помогает, хирурги делают операцию, после которой пища идёт в обход сдавленного участка.
**При спайках и рубцовом сужении** решение принимает хирург. Иногда сужение можно расширить эндоскопически, баллоном.
**При опухоли** план лечения составляет онколог. Моя задача как эндоскописта - вовремя увидеть её, взять биопсию и направить к нужному специалисту.
Чего не стоит делать
- Терпеть годами ежедневную тошноту и рвоту в надежде, что «само пройдёт». Застой с похудением сам не проходит.
- Садиться на жёсткую диету и резко худеть «чтобы разгрузить желудок»: при сосудистом сдавлении это ухудшает ситуацию.
- Лечиться только по фразе «заброс желчи» из заключения, не выяснив причину.
Когда к врачу срочно
Не ждите планового приёма, вызывайте скорую или обращайтесь в больницу в тот же день, если:
- рвота не прекращается, вы не можете удержать даже воду;
- в рвоте кровь или содержимое цвета кофейной гущи;
- стул чёрный, как дёготь;
- сильная боль в животе, живот вздулся и стал твёрдым;
- появились сильная слабость, головокружение, сухость во рту, мочи стало очень мало - признаки обезвоживания.
Записаться к врачу в ближайшие дни нужно, если вы худеете без причины, тяжесть и рвота после еды повторяются неделями, появилось затруднённое глотание или вам за 50 и такие жалобы возникли впервые.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2017; 27 (1): 50-61.
- Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Welsch T., Büchler M. W., Kienle P. Recalling superior mesenteric artery syndrome. Digestive Surgery, 2007; 24 (3): 149-156.
- Camilleri M. et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. American Journal of Gastroenterology, 2022; 117 (8): 1197-1220.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.