Долихосигма - это сигмовидная кишка длиннее обычного, с лишними петлями. Чаще всего это врождённая особенность строения, а не болезнь: у многих людей она ничем себя не выдаёт и находится случайно, на колоноскопии или рентгене. У части людей длинная кишка сочетается с запорами и вздутием, и тогда лечат именно запор - питанием, водой, движением и, если нужно, мягкими слабительными. Операция нужна редко. Колоноскопию долихосигма не запрещает, просто осмотр может занять чуть больше времени. Внезапная сильная боль с вздутием, когда не отходят газы и стул, - повод вызвать скорую.
Что это такое
Сигмовидная кишка - последний изгиб толстой кишки перед прямой, внизу живота слева. Своё название она получила за форму, похожую на греческую букву «сигма». У одних людей она короткая и почти прямая, у других длинная, с одной-двумя дополнительными петлями. Удлинённую сигмовидную кишку и называют долихосигмой: «долихос» по-гречески «длинный».
Обычно такой кишка бывает с рождения. С возрастом она может ещё немного растянуться, особенно если много лет беспокоят запоры. В международной литературе чаще говорят об удлинённой толстой кишке в целом, и рассматривают её как вариант строения, а не как отдельный диагноз.
Даёт ли она симптомы
Принято думать, что долихосигма - причина всех бед с кишечником. На деле удлинённую кишку находят и у людей, у которых живот никогда не болел и стул в порядке. Поэтому сама по себе длина кишки ещё ничего не объясняет.
Если жалобы есть, то обычно такие:
- запоры: стул реже трёх раз в неделю, твёрдый, с натуживанием;
- вздутие и ощущение распирания;
- тянущая боль или дискомфорт внизу живота слева, которые проходят после стула.
Важно: если эти жалобы появились впервые после 40-50 лет или заметно изменились, не стоит списывать их на долихосигму, даже если её когда-то нашли. Новые симптомы - повод обследоваться заново.
Как её находят
Чаще всего - на колоноскопии. Эндоскопист чувствует лишние петли сразу: аппарат идёт труднее, кишка образует изгибы. Мы справляемся с этим привычными приёмами: просим повернуться на спину или на другой бок, помощник мягко придерживает живот рукой, чтобы петля не растягивалась. Если вас беспокоит дискомфорт, осмотр можно провести во сне - тогда вы ничего этого не почувствуете. Долихосигма не мешает в большинстве случаев осмотреть всю кишку до конца.
Раньше долихосигму чаще находили на ирригоскопии - рентгене кишки с контрастом. Её же видно на КТ-колонографии, виртуальной колоноскопии.
Совет из практики: если вы знаете о своей долихосигме или у вас упорные запоры, скажите об этом заранее. Подготовку к колоноскопии тогда лучше делать особенно тщательно, иногда врач советует начать бесшлаковую диету на день-два раньше.
Как лечат
Отдельного лечения от «длинной кишки» нет: укоротить её таблеткой нельзя, да и не нужно. Лечат запор, если он есть, по тем же правилам, что и любой хронический запор:
- больше клетчатки: овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые; при необходимости - псиллиум, это оболочка семян подорожника;
- достаточно воды, чтобы клетчатка работала;
- движение каждый день, хотя бы ходьба;
- не откладывать поход в туалет, когда есть позыв.
Если этого мало, врач подберёт слабительное. Обычно начинают с мягких средств, которые удерживают воду в кишке, их можно принимать долго. Какое именно и в какой дозе - обсудите со своим врачом.
Операцию - удаление части сигмовидной кишки - делают редко: при повторных заворотах кишки или при тяжёлом запоре, который не поддаётся никакому лечению. Это решает хирург-колопроктолог после полного обследования.
Чем она может быть опасна
Главное серьёзное осложнение - заворот сигмовидной кишки: длинная петля перекручивается вокруг своей оси, и кишка перестаёт пропускать содержимое. Это случается редко, чаще у пожилых людей, у тех, кто много лежит, и у тех, кто годами страдает запорами. Заворот - неотложное состояние. Иногда петлю удаётся расправить при срочной эндоскопии, иногда нужна операция.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- внезапно появилась сильная схваткообразная боль в животе;
- живот быстро вздулся, стал твёрдым и не отходят газы и стул;
- присоединилась рвота.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- в стуле кровь или стул чёрный;
- вы худеете без причины;
- запор появился впервые после 50 лет или стул заметно изменился;
- запор не поддаётся обычным мерам несколько недель.
Источники
- Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А. и др. Запор. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, 2020.
- Alavi K. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по лечению заворота толстой кишки. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Diseases of the Colon & Rectum, 2021.
- Chang L. и др. Рекомендации AGA и ACG по лекарственному лечению хронического запора. American Gastroenterological Association - American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- Cleveland Clinic. Redundant Colon. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.