Дивертикулы кишечника

Что такое дивертикул

Стенка толстой кишки состоит из нескольких слоёв, снаружи - мышечный. Там, где через мышцу к слизистой проходят сосуды, есть слабые места. Со временем изнутри на них давит содержимое кишки, и слизистая выпячивается наружу маленьким мешочком размером обычно от нескольких миллиметров до сантиметра. Это и есть дивертикул.

Врачи различают три понятия, и их часто путают:

• **Дивертикулёз** - дивертикулы просто есть и ничего не беспокоит. Это не болезнь, а особенность кишки.
• **Дивертикулярная болезнь** - дивертикулы есть и есть жалобы: боль в животе, вздутие, неустойчивый стул.
• **Дивертикулит** - воспаление дивертикула. Это уже острое состояние, его лечат.

Почему они появляются

Главная причина - возраст: стенка кишки с годами теряет упругость. По данным американского института NIDDK, после 60 лет дивертикулы есть примерно у каждого второго. У нас, как и в Европе, они чаще всего в сигмовидной кишке, это нижняя левая часть толстой кишки.

Риск выше, если в еде мало клетчатки, есть лишний вес, мало движения, человек курит или постоянно принимает обезболивающие из группы НПВП. Играет роль и наследственность.

Что значит «дивертикулёз» в заключении колоноскопии

По моему опыту, это одна из самых частых находок у людей старше 50. Если других изменений нет, никакого лечения не нужно. Не нужно и отдельно наблюдать дивертикулы: повторную колоноскопию назначают по обычному графику скрининга или по найденным полипам, а не из-за них.

Принято думать, что дивертикулы - предрак. На деле это просто выпячивание стенки, с раком они не связаны и в него не перерождаются. Удалять их тоже не нужно.

Дивертикулит: когда дивертикул воспалился

Воспаление случается у меньшинства людей с дивертикулами. Обычно оно начинается с постоянной боли внизу живота слева, которая не проходит несколько часов и дней, а не схватками. Часто к ней добавляются температура, тошнота, запор или понос. Живот болит сильнее, если на него нажать.

Чтобы подтвердить дивертикулит и проверить, нет ли осложнений, обычно делают компьютерную томографию с контрастом, иногда УЗИ. Колоноскопию во время воспаления не делают: стенка кишки в этот момент уязвима.

Как лечат, зависит от тяжести:

• **Лёгкий, без осложнений.** Чаще лечат дома: щадящая еда, жидкость, обезболивающее, которое назначит врач. Европейские и американские рекомендации допускают у части здоровых людей лечение без антибиотиков, российские чаще предлагают курс. Решение принимает ваш врач, сами антибиотики не начинайте и не бросайте.
• **С осложнениями.** Иногда вокруг кишки образуется гнойник, бывает прорыв стенки, свищ или сужение кишки. Это лечат в больнице, иногда нужна операция.

Через 6-8 недель после дивертикулита обычно советуют колоноскопию, если её не делали недавно. Дело не в том, что дивертикулы опасны, а в том, что на томографии воспаление иногда выглядит похоже на опухоль, и нужно убедиться, что за ним ничего не скрывается.

Кровотечение из дивертикула

Иногда сосуд рядом с дивертикулом лопается. Выглядит это так: без боли, внезапно, из заднего прохода выходит много красной или тёмно-вишнёвой крови, бывает со сгустками. Чаще всего кровотечение останавливается само, но его всегда нужно проверять в больнице. Риск выше у тех, кто принимает НПВП, аспирин или препараты, разжижающие кровь. Подробнее о разных видах крови - в статье «Кровь в стуле и другие признаки кровотечения».

Что можно сделать самим

• **Клетчатка.** Овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые. Увеличивайте постепенно, иначе будет вздутие, и пейте достаточно воды.
• **Движение.** Регулярная ходьба и другая физическая нагрузка снижают риск дивертикулита.
• **Вес и курение.** Похудеть при лишнем весе и бросить курить - это тоже профилактика.
• **Осторожнее с обезболивающими.** Если вы постоянно пьёте НПВП, обсудите с врачом, можно ли обойтись без них. Аспирин, назначенный кардиологом, не отменяйте сами.

Раньше людям с дивертикулами запрещали орехи, семечки, кукурузу и ягоды с косточками: считалось, что зёрнышки застревают в мешочках. Большое исследование это не подтвердило: у тех, кто ел орехи и попкорн, дивертикулит случался не чаще. Отказываться от них не нужно.

Если дивертикулит уже был, он может повториться, но не обязательно. Вопрос о плановой операции сейчас решают не по числу приступов, а индивидуально: по тяжести, частоте и тому, как они мешают жить.

Источники

1. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Дивертикулярная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
2. Schultz J. K. и др. Рекомендации Европейского общества колопроктологии по дивертикулярной болезни. European Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Disease, 2020.
3. Peery A. F. и др. Лечение дивертикулита: рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology, 2021.
4. Strate L. L. и др. Орехи, кукуруза, попкорн и дивертикулярная болезнь. Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. JAMA, 2008.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Diverticular Disease. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.