Коротко за 30 секунд

«Дисбактериоз» - слово, которое знает каждый, но диагноза такого нет: ни в Международной классификации болезней, ни в рекомендациях гастроэнтерологов. Состав бактерий в кишечнике у всех разный, меняется от еды, лекарств и возраста, и единой «нормы» для него не существует. Анализ кала «на дисбактериоз» показывает несколько видов бактерий из сотен и о болезни ничего не говорит. Если беспокоит вздутие, понос или запор, ищут причину жалоб: от неё и зависит лечение. Пробиотики нужны не после каждого антибиотика, а бактерии из кефира и капсул в кишечнике надолго не остаются.

Откуда взялся миф

В кишечнике живут триллионы бактерий, и учёные действительно много о них узнали за последние двадцать лет. Отсюда понятная мысль: если бактерии важны, их «неправильный» состав и есть болезнь, а значит, его надо найти анализом и исправить. Добавьте к этому рекламу йогуртов и капсул, и «дисбактериоз» становится объяснением для любой жалобы на живот.

Простыми словами, изменения микробов - это обычно следствие, а не причина. После [кишечной инфекции](/stati/kishechnaya-infektsiya/), курса антибиотиков, при [синдроме раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/) или [болезни Крона](/stati/bolezn-krona/) состав бактерий меняется. Но лечат саму болезнь, а не «флору».

Что говорят исследования

**Диагноза нет.** В Международной классификации болезней ВОЗ, по которой ставят диагнозы и у нас, «дисбактериоза» нет. Есть конкретные состояния со своими признаками и проверкой. Например, [синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, СИБР](/stati/sibr/): бактерий в тонкой кишке становится слишком много. Его ищут дыхательным тестом, и по нему есть рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации.

**Анализ кала не помогает.** Посев кала выращивает лишь несколько видов бактерий, а в кишечнике их сотни, и большинство на питательной среде не растёт. К тому же кал отражает содержимое конца толстой кишки, а не то, что происходит выше. По результату такого анализа нельзя ни поставить диагноз, ни выбрать лечение.

**Пробиотики после антибиотика - не всем.** Американская гастроэнтерологическая ассоциация в 2020 году разобрала все исследования и нашла пользу лишь в отдельных ситуациях. Главная - профилактика тяжёлого поноса от бактерии клостридии у взрослых, которые лечатся антибиотиками: для этого подходят только определённые штаммы. Обзор Кокрейн тоже показал, что пробиотики снижают риск такого поноса. Остальным после короткого курса антибиотика кишечник обычно восстанавливается сам.

**Бактерии из продуктов не «заселяют» кишечник.** В исследованиях на людях бактерии из пробиотика приживались не у всех и ненадолго, а после отмены уходили. Ещё одно наблюдение: после антибиотиков у людей, которые пили пробиотик, собственная флора возвращалась даже медленнее, чем у тех, кто не пил ничего. Это данные небольших работ, но вывод понятен: кефир полезен как еда, а не как «пересадка» бактерий.

Чем это опасно

**пропущенная причина.** По моему опыту, под «дисбактериозом» месяцами лечат то [синдром раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/), то [колит](/stati/kolit/), а иногда и болезнь, которую нужно искать [колоноскопией](/stati/kolonoskopiya/);
**деньги и время.** Анализы и курсы капсул стоят дорого, а жалобы остаются;
**лишние лекарства.** Иногда «дисбактериоз» лечат антибиотиками или «бактериофагами» по результату посева кала, хотя повода для этого нет.

Что делать вместо этого

Описать врачу, что именно беспокоит: [вздутие](/stati/vzdutie-zhivota/), [понос](/stati/ponos/), [запор](/stati/zapor/), боль, как давно и после чего началось.
Сдавать анализы, которые назначит врач по жалобам, а не анализ кала «на дисбактериоз».
Если вам назначили антибиотик и вы боитесь поноса, спросите у врача, нужен ли вам пробиотик и какой. Покупать его «на всякий случай» не обязательно.
Для кишечника работают простые вещи: овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые, кисломолочное по вкусу. Клетчатка - еда для ваших собственных бактерий.

Когда к врачу срочно

кровь в стуле или чёрный стул;
понос дольше двух недель или по ночам;
понос с температурой во время или после курса антибиотиков;
худеете без причины;
сильная боль в животе;
после 50 лет впервые изменился стул, и это держится несколько недель.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11). Онлайн-справочник.
Ивашкин В. Т. и др. Практические рекомендации НСОИМ и РГА по синдрому избыточного бактериального роста у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2022.
Ивашкин В. Т. и др. Методические рекомендации НСОИМ и РГА по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метабиотиков и обогащённых ими продуктов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2024.
Su G. L. и др. Рекомендации AGA по пробиотикам при болезнях ЖКТ. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology, 2020.
Goldenberg J. Z. и др. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
Zmora N. и др. Индивидуальная устойчивость кишечника к заселению пробиотиками. Personalized gut mucosal colonization resistance to empiric probiotics. Cell, 2018.
Suez J. и др. Восстановление микробиоты после антибиотиков при приёме пробиотиков. Post-antibiotic gut mucosal microbiome reconstitution is impaired by probiotics. Cell, 2018.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Дисбактериоз: диагноз, которого нет в классификации