Болезнь Уиппла - редкая инфекция, которую вызывает бактерия Tropheryma whipplei. Чаще болеют мужчины среднего возраста. Обычно всё начинается с боли в суставах, которая годами ходит с места на место, а потом присоединяются понос, похудение и боль в животе. Без лечения болезнь опасна, а с длинным курсом антибиотиков большинство людей выздоравливает. Диагноз ставят по гастроскопии с биопсией из двенадцатиперстной кишки. Если при необъяснимом похудении, поносе и артрите вам назначили гастроскопию, это как раз тот случай, когда она нужна.
Что это за болезнь
Бактерия, которая её вызывает, живёт в почве и сточных водах. Она нередко попадает в кишечник, и многие люди носят её без всяких последствий. Болеют единицы: видимо, у них есть особенность иммунитета, из-за которой организм не может с бактерией справиться. От больного человека к здоровому болезнь практически не передаётся, изолировать никого не нужно.
Бактерия поселяется в стенке тонкой кишки. Клетки иммунитета захватывают её, но не уничтожают и скапливаются в слизистой. Ворсинки - пальцевидные выросты, через которые всасывается пища, - утолщаются и перестают работать. Отсюда понос и похудение. Со временем бактерия может попасть в суставы, сердце, глаза и головной мозг.
Как она проявляется
Болезнь развивается медленно, и в этом её коварство.
- **Суставы.** Первый и самый ранний признак. Болят и припухают крупные суставы - коленные, голеностопные, лучезапястные. Боль ходит с одного сустава на другой и может тянуться годами до того, как появятся жалобы на кишечник.
- **Кишечник.** Понос, иногда жирный, светлый, плохо смывается. Боль и вздутие в животе после еды.
- **Похудение.** Заметное, без диеты, часто на много килограммов.
- **Общие признаки.** Слабость, температура, увеличенные лимфоузлы, потемнение кожи, анемия.
- **Нервная система.** Реже, но это серьёзнее всего: ухудшение памяти, спутанность, нарушения движений глаз.
Одна важная деталь. Боль в суставах часто принимают за ревматоидный артрит и назначают лекарства, которые подавляют иммунитет. При болезни Уиппла от них может стать хуже: инфекция получает свободу. Если на таком лечении начались понос и похудение, скажите об этом врачу.
Как ставят диагноз
Главное обследование - [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/). Эндоскопист осматривает двенадцатиперстную кишку и начало тонкой кишки. При болезни Уиппла слизистая там бывает бледно-жёлтой, с белёсыми точками и утолщёнными ворсинками. Но бывает и почти обычной, поэтому из глубоких отделов двенадцатиперстной кишки берут несколько кусочков ткани - биопсию. Это безболезненно.
В лаборатории ткань окрашивают особым способом: при болезни Уиппла в ней видны клетки иммунитета, набитые бактериями. Дополнительно делают анализ на ДНК бактерии (ПЦР). Иногда то же исследование проводят с жидкостью из сустава или спинномозговой жидкостью, если есть признаки поражения нервной системы.
Похожие жалобы бывают при других болезнях, при которых плохо всасывается пища: [целиакии](/stati/tseliakiya/), [болезни Крона](/stati/bolezn-krona/), [СИБР](/stati/sibr/). Поэтому врач обычно проверяет и их.
Как лечат
Лечат антибиотиками, и курс долгий: обычно начинают с уколов или капельниц в течение примерно двух недель, а потом принимают таблетки около года. Схему подбирает врач, обычно гастроэнтеролог или инфекционист. Бросать лечение раньше нельзя, даже если стало хорошо: болезнь может вернуться, и рецидив, особенно с поражением мозга, лечится труднее.
Понос и температура обычно уходят за первые недели, суставы и вес восстанавливаются за несколько месяцев. После курса нужно наблюдение: врач оценивает самочувствие и анализы, а иногда повторяет гастроскопию с биопсией.
Когда к врачу срочно
- понос держится больше двух-трёх недель или похудели без причины;
- понос и похудение появились на лечении артрита лекарствами, которые подавляют иммунитет;
- кровь в стуле или чёрный жидкий стул;
- высокая температура, которая не проходит;
- после лечения болезни Уиппла снова появились боль в суставах, понос, похудение;
- спутанность, провалы в памяти, двоение в глазах, нарушение движений глаз: звоните 103 или 112.
Источники
- Marth T. et al. Tropheryma whipplei infection and Whipple's disease. The Lancet Infectious Diseases00537-X), 2016.
- Dolmans R. A. et al. Clinical manifestations, treatment, and diagnosis of Tropheryma whipplei infections. Clinical Microbiology Reviews, 2017.
- Fenollar F., Lagier J.-C., Raoult D. Tropheryma whipplei and Whipple's disease. Journal of Infection, 2014.
- Whipple Disease. NORD - National Organization for Rare Disorders.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.