Правое подреберье - область под рёбрами справа. Принято думать, что там болит печень. На деле сама ткань печени почти не болит: чаще всего боль справа под рёбрами дают желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, кишечник, мышцы и даже лёгкое или почка. Короткая тупая боль после застолья обычно проходит сама. Сильная боль дольше нескольких часов, особенно с температурой, желтухой или рвотой, - повод обратиться к врачу в тот же день.
Болит ли печень
У печени нет болевых нервов внутри, они есть только в её оболочке - капсуле. Капсула болит, когда её растягивает: при остром гепатите, застое крови в печени при сердечной недостаточности, крупной опухоли. Тогда боль тупая, распирающая, тяжесть под рёбрами.
А при [жировой болезни печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/), хроническом гепатите и даже [циррозе](/stati/tsirroz-pecheni/) боли часто нет годами. Поэтому печень проверяют по анализам и УЗИ, а не по тому, болит бок или нет.
Частые причины
**Желчный пузырь.** Самая частая причина. При [камнях в желчном пузыре](/stati/zhelchnokamennaya-bolezn/) бывает желчная колика: сильная постоянная боль под рёбрами справа или под ложечкой, отдаёт под правую лопатку или в плечо. Обычно начинается через час-два после жирной еды или ночью и длится от получаса до нескольких часов. Если боль не проходит дольше 5-6 часов и поднимается температура, это может быть [холецистит](/stati/holetsistit/) - воспаление пузыря.
**Двенадцатиперстная кишка и желудок.** Язва луковицы двенадцатиперстной кишки нередко болит справа от середины живота, натощак и ночью, а после еды стихает. Чаще у тех, кто принимает обезболивающие из группы НПВП или у кого есть хеликобактер.
**Кишечник.** Кишка проходит под печенью и делает там поворот. Газы, запор, синдром раздражённого кишечника дают боль, которая меняется после стула или отхождения газов. Начало аппендицита иногда ощущается выше обычного, особенно при беременности.
**Мышцы, рёбра, нервы.** Боль после нагрузки, при повороте корпуса, при нажатии на одну точку чаще идёт от мышц или межрёберного нерва. До высыпаний опоясывающий лишай может несколько дней ощущаться как жгучая боль полосой по рёбрам.
**Соседние органы.** Камень в правой почке болит в пояснице и отдаёт в пах. Пневмония справа внизу даёт боль при вдохе, кашель и температуру. Изредка так проявляется и сердце - об этом в последнем разделе.
**Печень и протоки.** Острый гепатит, застой желчи, камень в общем желчном протоке. Здесь часто рядом [желтуха](/stati/zheltuha/), тёмная моча, светлый стул, иногда [горечь во рту](/stati/gorech-vo-rtu/).
Что можно сделать дома
Если боль несильная, понятная и вы знаете её причину (например, переели), можно подождать: лёгкая еда, без жирного и алкоголя. Не грейте живот грелкой, пока причина не ясна: при воспалении тепло вредит. Не делайте «[тюбажей](/stati/chistka-pecheni/)» и «чисток»: при камнях желчегонное может сдвинуть камень в проток.
Обезболивающее без назначения врача лучше не пить несколько дней подряд: оно маскирует картину, а НПВП сами раздражают желудок.
Как врач ищет причину
Начинаем с расспроса: когда началась боль, с чем связана, куда отдаёт, что было до неё. Затем осмотр и пальпация - по тому, где и как болит, уже многое понятно.
Обследование обычно такое: - УЗИ живота: камни, стенка желчного пузыря, размеры печени, протоки; - анализ крови: общий, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), при необходимости амилаза или липаза; - гастроскопия, если боль похожа на язвенную: я осматриваю желудок и двенадцатиперстную кишку и сразу проверяю на хеликобактер; - по показаниям - анализ мочи, МРТ желчных протоков, КТ.
По моему опыту, у многих, кто приходит с «больной печенью», печень в порядке, а находим камни в пузыре, язву или раздражённый кишечник. Каждое из этого лечится, если найдено вовремя.
Когда к врачу срочно
- сильная боль, которая не стихает дольше нескольких часов;
- боль с температурой и ознобом;
- пожелтели кожа или белки глаз, потемнела моча, посветлел стул;
- рвота, которая не прекращается, или рвота с кровью, чёрный жидкий стул;
- живот твёрдый, больно даже шевельнуться;
- давящая боль вверху живота с одышкой, холодным потом, слабостью, отдаёт в руку, шею или челюсть: звоните 103 или 112, это может быть сердце;
- боль при беременности.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество хирургов.
- Ивашкин В. Т. и др. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 2016.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Symptoms & Causes of Gallstones. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.