- Левое подреберье - область под нижними рёбрами слева. Здесь рядом лежат желудок, хвост поджелудочной железы, селезёнка, изгиб толстой кишки и левая почка, а над ними - сердце и нижняя часть левого лёгкого.
- Чаще всего болит желудок или кишка: функциональная диспепсия, гастрит, язва, газы. Нередко причина вовсе не в животе, а в рёбрах, мышцах или нервах.
- Опасные причины редки, но их нельзя пропустить: панкреатит, разрыв селезёнки после травмы, инфаркт, пневмония.
- Сильная внезапная боль, боль после удара в бок, боль с одышкой или холодным потом - повод вызвать скорую, а не ждать.
Что находится слева под рёбрами
Боль редко точно показывает на больной орган. Нервы органов брюшной полости сходятся в спинном мозге вместе с нервами кожи и мышц, поэтому мозг путает источник. Простыми словами: болит в одном месте, а причина может быть на ладонь выше или глубже.
Слева под рёбрами находятся:
- **желудок** - его тело и дно лежат именно здесь;
- **поджелудочная железа** - её хвост тянется к селезёнке;
- **селезёнка** - в норме её не прощупать, болит она редко, обычно когда увеличена или травмирована;
- **изгиб толстой кишки** - здесь легко скапливаются газы;
- **левая почка** - ближе к спине;
- **рёбра, межрёберные мышцы и нервы**;
- выше диафрагмы - **сердце и левое лёгкое**.
Частые и обычно не опасные причины
**Желудок.** Ноющая или жгучая боль, тяжесть после еды, быстрое насыщение чаще всего связаны с [функциональной диспепсией](/stati/funkcionalnaya-dispepsiya/). Похожие ощущения дают [гастрит](/stati/hronicheskiy-gastrit/), [эрозии](/stati/erozii-zheludka/) и [язва](/stati/yazva/), особенно у тех, кто регулярно принимает [обезболивающие](/stati/obezbolivayushchie-i-zheludok/).
**Газы в кишке.** Колющая, распирающая боль, которая меняет место, уменьшается после отхождения газов или стула. В своей практике я часто вижу её при синдроме раздражённого кишечника.
**Рёбра, мышцы, нервы.** Боль усиливается при повороте, наклоне, глубоком вдохе или при нажатии на конкретную точку. Бывает после нагрузки, кашля, неловкого движения. Отдельно стоит опоясывающий лишай: сначала жжение полосой по ребру, через несколько дней на коже появляются пузырьки.
Причины, которые нельзя пропустить
**Панкреатит.** [Острый панкреатит](/stati/pankreatit/) - сильная боль под ложечкой и слева, часто опоясывающая, с рвотой, которая не приносит облегчения. Обычно после жирной еды, алкоголя или при камнях в желчном пузыре. Это повод для скорой. [Хронический панкреатит](/stati/hronicheskiy-pankreatit/) даёт повторяющуюся боль после еды, жирный стул и похудение.
**Селезёнка.** После удара в левый бок, падения или ДТП селезёнка может надорваться, и кровотечение иногда начинается не сразу, а через часы и даже дни. Увеличивается селезёнка при некоторых инфекциях (например, мононуклеозе), болезнях крови и печени: тогда возможна тупая боль и чувство распирания слева.
**Сердце.** Инфаркт иногда проявляется не болью в груди, а тяжестью или болью в верхней части живота, особенно у людей с диабетом и у пожилых.
**Лёгкие и плевра.** Пневмония или плеврит в нижней части левого лёгкого дают боль, которая усиливается на вдохе, вместе с кашлем и температурой.
**Почка.** Камень или воспаление почки - боль ближе к спине, с отдачей в низ живота, с температурой или изменением мочи.
**Опухоли.** [Рак желудка](/stati/rak-zheludka/) и [рак поджелудочной железы](/stati/rak-podzheludochnoy/) на ранней стадии редко болят. Насторожить должны [тревожные признаки](/stati/trevozhnye-simptomy/): похудение без причины, анемия, трудности с глотанием, впервые появившиеся жалобы после 50 лет.
Как врач ищет причину
Сначала разговор и осмотр: когда началась боль, связана ли с едой, движением, дыханием, что ещё беспокоит. Врач прощупает живот, нажмёт на рёбра, послушает лёгкие и сердце. Дальше по ситуации:
- общий анализ крови и мочи, ферменты поджелудочной железы (липаза или амилаза);
- ЭКГ, если есть хоть малейшее подозрение на сердце;
- УЗИ живота - поджелудочная железа, селезёнка, почки;
- [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/), если боль связана с едой, есть тревожные признаки или жалобы держатся несколько недель;
- КТ - когда нужно уточнить состояние поджелудочной железы или селезёнки.
Если обследование ничего опасного не нашло, это не значит, что боль придумана. Функциональные расстройства реальны и хорошо поддаются лечению.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую (103 или 112), если:
- боль сильная, внезапная или нарастает, живот твёрдый, больно шевелиться;
- боль слева появилась после удара, падения, ДТП, даже если прошло несколько дней;
- вместе с болью головокружение, слабость, бледность, холодный пот, обморок;
- боль отдаёт в грудь, левую руку, шею или челюсть, есть одышка;
- опоясывающая боль с многократной рвотой;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- высокая температура с болью на вдохе или болью в пояснице.
В ближайшие дни к врачу, если боль повторяется больше 2-3 недель, вы худеете без причины, пропал аппетит, нашли анемию или стало трудно глотать.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия у взрослых. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016; журнальная версия: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2017, т. 27, № 1.
- Острый панкреатит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов, 2024.
- Хронический панкреатит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Язвенная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Moayyedi P. и др. Рекомендации ACG и CAG по ведению диспепсии. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. American Journal of Gastroenterology, 2017.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Indigestion (Dyspepsia) и Pancreatitis. Страницы для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.