Билиарный сладж - это густая желчь с осадком на дне желчного пузыря. В заключении УЗИ его называют по-разному: «сладж», «взвесь», «густая желчь», а пациенты говорят «песок». Чаще всего он никак себя не проявляет и нередко проходит сам, особенно когда уходит причина: закончилась беременность, перестали резко худеть, отменили лекарство. У части людей из сладжа со временем вырастают камни, а иногда он сам вызывает приступ боли или панкреатит. Поэтому сладж без жалоб обычно наблюдают и повторяют УЗИ, а лечат, когда он мешает.
Что такое сладж
Желчь в пузыре в норме жидкая. Если она застаивается или в ней слишком много холестерина, выпадает осадок: мельчайшие кристаллы холестерина, крупинки из кальция и желчного пигмента и слизь, которая их склеивает. Это и есть сладж. Простыми словами: камней ещё нет, но условия для них уже появились. В российских рекомендациях сладж относят к начальной, докаменной стадии желчнокаменной болезни. Это не значит, что камни будут обязательно.
Откуда он берётся
Чаще всего сладж появляется, когда пузырь долго не сокращается или желчь меняет состав:
- беременность;
- быстрое похудение, в том числе после операций на желудке для снижения веса;
- долгое голодание или питание только через капельницу, например в реанимации;
- некоторые лекарства, например антибиотик цефтриаксон и октреотид;
- тяжёлые болезни, после которых человек долго лежал.
Бывает, что явной причины нет.
Опасен ли сладж
У большинства людей сладж не даёт жалоб, и его находят случайно на УЗИ. Дальше бывает по-разному: он исчезает, держится годами или превращается в камни. После беременности он обычно уходит сам.
Опасность в том, что сладж может вести себя как камни. Комочек густой желчи способен закупорить выход из пузыря и вызвать желчную колику, приступ боли под правыми рёбрами, или воспаление пузыря, холецистит. Если он проскочит в проток, может начаться острый панкреатит. Поэтому, когда панкреатит случился без явной причины, мелкий осадок в желчи ищут одним из первых.
Как его находят
Основной способ - УЗИ живота натощак. Сладж выглядит как осадок, который лежит на дне пузыря и перетекает, когда человек поворачивается. Иногда за сладж принимают особенности изображения, поэтому при сомнениях УЗИ повторяют.
Если был панкреатит, а обычное УЗИ ничего не нашло, помогает эндосонография: эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце проводят в желудок и двенадцатиперстную кишку и смотрят пузырь и протоки вблизи. Так видно даже очень мелкий осадок.
Что делать
**Если жалоб нет.** Обычно лечить не нужно. Врач предложит устранить причину, если это возможно, и повторить УЗИ через несколько месяцев. Регулярное питание без долгих перерывов помогает пузырю опорожняться.
**Если похудеть нужно быстро.** При быстром похудении, например после бариатрической операции, по европейским рекомендациям для профилактики камней назначают урсодезоксихолевую кислоту, лекарство, которое делает желчь жиже. Схему подбирает врач.
**Если сладж даёт приступы.** Урсодезоксихолевую кислоту иногда назначают и при жалобах, но если были колика, холецистит или панкреатит, обычно советуют удалить желчный пузырь, как при камнях. Подробнее - в статье «Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)».
**Чего не делать.** Тюбажи и «чистки» сладж не растворяют, а приступ спровоцировать могут: пузырь резко сокращается и выталкивает осадок в проток. Об этом - в статье ««Чистка печени» и тюбажи: чем опасны».
Когда к врачу срочно
Вызовите скорую или срочно обратитесь к врачу, если:
- сильная боль под правыми рёбрами или в верхней части живота не проходит дольше нескольких часов;
- боль сопровождается температурой и ознобом;
- пожелтели глаза или кожа, моча стала тёмной, а кал светлым;
- сильная боль опоясывает верх живота и отдаёт в спину, есть рвота.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
- Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 2016.
- Ko C. W., Sekijima J. H., Lee S. P. Обзор о билиарном сладже. Biliary sludge. Annals of Internal Medicine, 1999.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Gallstones. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.