Глютен - белок пшеницы, ржи и ячменя. Большинству людей он не вредит. Строгая безглютеновая диета нужна при целиакии, аллергии на пшеницу и иногда при чувствительности к глютену без целиакии. Если вы подозреваете у себя проблему с глютеном, не убирайте его из рациона до анализов: диета смазывает результаты, и целиакию потом трудно подтвердить. Сначала анализ крови и при необходимости гастроскопия с биопсией, потом решение о диете.
Откуда взялся миф
Безглютеновые продукты стали модными: их связывают с похудением, «чистым» питанием и бодростью. Многие правда чувствуют себя лучше, когда отказываются от хлеба и выпечки. Но вместе с глютеном из рациона уходят сладкая выпечка, фастфуд и лишние калории. Человек начинает внимательнее смотреть, что ест, и ему становится легче. Глютен здесь может быть ни при чём.
Вторая причина - в пшенице кроме глютена есть фруктаны. Простыми словами, это углеводы, которые бродят в толстой кишке и дают газы. У людей с синдромом раздражённого кишечника именно они нередко вызывают вздутие. В исследованиях часть людей, уверенных, что им вредит глютен, на деле реагировала на фруктаны.
Кому глютен действительно вреден
- **Целиакия.** Иммунная система в ответ на глютен повреждает слизистую тонкой кишки. Ворсинки, через которые всасывается пища, укорачиваются. Отсюда понос, вздутие, похудание, анемия, недостаток железа и витаминов. Болеет примерно один человек из ста, и многие о своём диагнозе не знают. Подробно - в статье [«Целиакия»](/stati/tseliakiya/).
- **Аллергия на пшеницу.** Это другая реакция: крапивница, отёк, затруднённое дыхание вскоре после еды. Её подтверждает аллерголог. Подробнее - в статье [«Пищевая аллергия и непереносимость»](/stati/pishchevaya-allergiya/).
- **Чувствительность к глютену без целиакии.** Жалобы похожи на целиакию, но анализы и биопсия в норме. Механизм пока понятен плохо, и врачи спорят, сколько таких людей на самом деле. Этот диагноз ставят только после того, как исключили целиакию и аллергию.
Что говорят исследования
У людей без целиакии отказ от глютена не защищает ни от болезней сердца, ни от рака, ни от лишнего веса. Крупное наблюдение за американскими медиками показало: у тех, кто ел меньше глютена, болезни сердца встречались не реже. Зато у них в рационе было меньше цельного зерна, а цельное зерно как раз полезно для сердца и кишечника.
Безглютеновые хлеб и печенье часто содержат больше жира и сахара и меньше клетчатки, чем обычные, и стоят дороже. Строгая диета без медицинской причины - это трата сил и денег без выгоды для здоровья.
Чем опасен самостоятельный отказ
Главная опасность - пропущенная целиакия. Анализы на антитела и биопсия показывают болезнь, только пока человек ест глютен. Если убрать его на несколько недель, анализ может оказаться отрицательным, слизистая начнёт восстанавливаться, и диагноз уже не поставить. Тогда придётся снова есть хлеб несколько недель перед обследованием, а это при целиакии неприятно.
По моему опыту, на гастроскопию нередко приходят люди, которые уже год «на безглютене», а понос и анемия остались. Причина может быть в другой болезни: [СИБР](/stati/sibr/), [непереносимость лактозы](/stati/neperenosimost-laktozy/), [болезнь Крона](/stati/bolezn-krona/). Диета её не лечит, а только откладывает поиск.
Что делать вместо этого
- Если после хлеба и выпечки регулярно бывает вздутие, понос или боль, не меняйте питание сами, а запишитесь к гастроэнтерологу.
- Пока ждёте обследования, ешьте как обычно, с глютеном.
- Первый шаг - анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе вместе с общим IgA. При положительном результате врач направит на гастроскопию с биопсией из двенадцатиперстной кишки. Это быстрая процедура, её можно пройти во сне.
- Если целиакию и аллергию исключили, а жалобы похожи на [синдром раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/), обсудите с врачом диету с ограничением бродящих углеводов. Она часто помогает лучше, чем отказ от глютена.
- Если диагноз целиакии подтверждён, безглютеновая диета нужна строго и пожизненно. Здесь она и есть лечение.
Когда к врачу срочно
Не откладывайте визит, если есть:
- похудание без видимой причины;
- понос дольше двух-трёх недель или ночной понос;
- кровь в стуле или чёрный стул;
- анемия или низкий ферритин, которые не объясняются другими причинами;
- рвота, сильная боль в животе;
- отёк губ или языка, затруднённое дыхание после еды - это повод вызвать скорую.
Источники
- Парфенов А. И. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив, 2017.
- Al-Toma A. и др. Рекомендации Европейского общества по изучению целиакии. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019.
- Rubio-Tapia A. и др. Рекомендации ACG по целиакии. ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- Lebwohl B. и др. Глютен в рационе и риск ишемической болезни сердца у людей без целиакии. Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease. BMJ, 2017.
- Skodje G. I. и др. Фруктаны, а не глютен, вызывают симптомы у людей с самооценённой чувствительностью к глютену. Fructan, rather than gluten, induces symptoms in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity. Gastroenterology, 2018.
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Celiac Disease.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.