Аппендицит - воспаление червеобразного отростка, или аппендикса, маленького слепого «хвостика» в начале толстой кишки. Это неотложное хирургическое состояние: его не лечат дома и не пережидают. Классическая картина - боль начинается около пупка или под ложечкой, а через несколько часов уходит вправо вниз. Обезболивающие и грелка до осмотра врача опасны: они смазывают картину, а тепло может ускорить разрыв. Аппендицит бывает в любом возрасте, и у людей старше 60 он часто протекает стёрто, поэтому чаще осложняется.
Что такое аппендикс
Аппендикс отходит от слепой кишки, самого начала толстой кишки, справа внизу живота. Длина у взрослого обычно 6-10 см, толщина с карандаш. Без него можно жить, ничего не меняется ни в пищеварении, ни в иммунитете.
На колоноскопии я вижу вход в аппендикс: маленькое отверстие в куполе слепой кишки. Это одна из обязательных отметок, что кишка осмотрена до конца, поэтому в протоколе пишут «устье аппендикса осмотрено».
Почему он воспаляется
Чаще всего просвет отростка закупоривается: плотным комочком кала, разросшейся лимфоидной тканью, реже опухолью. Внутри накапливается слизь, размножаются бактерии, стенка отекает и теряет кровоснабжение. Если ничего не делать, через сутки-двое стенка может прорваться. Тогда гной попадает в живот, начинается перитонит или образуется гнойник.
Связи с семечками, кожурой винограда или «проглоченной косточкой», о которой часто говорят, на деле почти нет: это редкая причина.
Как проявляется
- Боль сначала тупая, разлитая, около пупка или в верхней части живота. За несколько часов она смещается вправо вниз и становится постоянной.
- Больнее при ходьбе, кашле, на кочках в машине. Человек старается лежать неподвижно.
- Тошнота, рвота один-два раза, нет аппетита.
- Температура обычно невысокая, 37,2-38 °C.
Так бывает не у всех. Если аппендикс лежит за кишкой или спускается в малый таз, боль может быть в пояснице, над лобком, с частым мочеиспусканием или жидким стулом. У беременных из-за увеличенной матки боль бывает выше, ближе к правому подреберью. У пожилых людей боль часто слабая, температуры нет, анализы почти в норме, а к врачу приходят на второй-третий день. Поэтому разрыв у них случается заметно чаще.
Как ставят диагноз
Хирург осматривает живот, назначает анализ крови и мочи. Дальше - УЗИ, а если картина неясная, компьютерная томография. Российские и европейские рекомендации советуют КТ особенно людям старше 50-60 лет: так заодно не пропускают другие причины боли, например дивертикулит или опухоль. Колоноскопия при подозрении на аппендицит не нужна.
Как лечат
Основной метод - операция, удаление аппендикса. Сейчас её чаще делают лапароскопически, через несколько проколов. Без осложнений выписывают через 1-3 дня.
При лёгком аппендиците без осложнений, подтверждённом на КТ, части пациентов можно лечить антибиотиками без операции. По данным крупных исследований, это помогает большинству, но примерно у каждого третьего за несколько лет аппендицит возвращается. Такое решение принимает хирург вместе с вами в больнице. Сами пить антибиотики «на всякий случай» нельзя.
Если на КТ видно, что вокруг отростка уже сформировался ограниченный гнойник, иногда сначала лечат антибиотиками и дренажем, а не оперируют сразу.
Где здесь колоноскопия
Если аппендицит лечили без операции или был гнойник, людям старше 40 рекомендации советуют через несколько недель колоноскопию и контрольную КТ. Причина в том, что в этом возрасте за воспалением изредка скрывается опухоль аппендикса или слепой кишки.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- боль в животе держится больше 6 часов и не ослабевает, особенно справа внизу;
- больно ходить, кашлять, вставать, живот напряжён;
- боль с температурой, рвотой;
- боль стала резко сильной и разлитой по всему животу;
- слабость, холодный пот, учащённое сердцебиение.
До приезда врача не пейте обезболивающие и слабительные, не прикладывайте грелку, не ешьте. Если боль вдруг ушла сама после сильного приступа, это не всегда хорошо: так бывает при разрыве отростка, поэтому осмотр всё равно нужен.
Источники
- Российское общество хирургов. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2023.
- Di Saverio S. и др. Иерусалимские рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по диагностике и лечению острого аппендицита. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2020.
- CODA Collaborative. Антибиотики или операция при аппендиците. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. New England Journal of Medicine, 2020.
- Salminen P. и др. Отдалённые результаты лечения аппендицита антибиотиками. Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.