- Простуду, то есть ОРВИ, вызывают вирусы. Антибиотики действуют только на бактерии, на вирусы они не действуют.
- Антибиотик не сократит насморк, кашель и температуру при обычной простуде и не защитит от осложнений «на всякий случай».
- Зато побочные действия у него настоящие: понос, боль в животе, тошнота, а иногда тяжёлый колит, вызванный бактерией клостридиоидес диффициле.
- Антибиотик при простуде нужен только тогда, когда врач видит признаки присоединившейся бактериальной инфекции. Решает это врач после осмотра, а не аптека и не соседи.
Откуда взялся миф
Логика понятная: болеешь, температура, хочется «чего-то посильнее». Антибиотик многие помнят как лекарство, которое когда-то быстро помогло, и кажется, что он сильнее всех остальных.
Путаницу добавляет то, что простуда и бактериальная инфекция начинаются похоже. Первые дни воспаления в горле или носу почти всегда вирусные. Жёлтые или зелёные сопли и мокрота сами по себе не означают бактерий: так выглядит обычное воспаление, когда в слизи много клеток иммунной защиты.
Ещё одна причина - простуда проходит сама за 7-10 дней. Если антибиотик начали на пятый день, улучшение придёт как раз к его окончанию, и кажется, что помогла таблетка.
Что говорят исследования
Кокрейновский обзор, который собрал рандомизированные исследования антибиотиков при простуде, не нашёл, что они ускоряют выздоровление или облегчают симптомы. При этом побочные действия у тех, кто принимал антибиотик, встречались чаще, чем у тех, кто его не принимал.
Российские клинические рекомендации Минздрава по ОРВИ у взрослых прямо говорят, что антибиотики при неосложнённой вирусной инфекции не назначаются. Лечение простуды - это облегчение симптомов: питьё, отдых, промывание носа, жаропонижающее при высокой температуре. Британский NICE даёт такой же совет и отдельно перечисляет случаи, когда врач всё-таки рассматривает антибиотик.
Чем это опасно
Как эндоскопист я вижу последствия «профилактических» антибиотиков со стороны кишечника.
- **Понос, связанный с антибиотиками.** Антибиотик убивает не только «плохие» бактерии, но и полезные бактерии кишечника. У части людей стул становится жидким уже во время курса или в первые недели после него.
- **Клостридиальный колит.** Когда обычная флора кишечника подавлена, может размножиться бактерия клостридиоидес диффициле. Её токсины вызывают тяжёлое воспаление толстой кишки: частый водянистый стул, боль, температуру. На колоноскопии в таких случаях иногда видны характерные желтоватые бляшки на слизистой - псевдомембраны. Риск выше у людей старшего возраста, после больницы и после нескольких курсов антибиотиков.
- **Устойчивость бактерий.** Каждый лишний курс помогает выжить бактериям, на которые антибиотик не действует. Потом, когда антибиотик действительно понадобится, например при пневмонии или инфекции мочевых путей, он может не сработать.
- **Аллергия и взаимодействия.** Антибиотики - частая причина лекарственной аллергии и могут менять действие других лекарств, которые человек принимает постоянно.
При простуде желудок страдает и от другого: многие пьют жаропонижающие и обезболивающие по несколько раз в день. Об этом подробно - в статье [«Обезболивающие и желудок»](/stati/obezbolivayushchie-i-zheludok/).
Когда антибиотик действительно нужен
Простуда иногда осложняется бактериальной инфекцией: гайморитом, отитом, ангиной, пневмонией. Насторожиться стоит, если:
- температура держится выше 38 °C больше трёх дней или вернулась после того, как вам стало лучше;
- болит лицо в области пазух, есть гнойные выделения больше 10 дней;
- появилась одышка, боль в груди при дыхании;
- сильно болит ухо или горло, трудно глотать.
Это повод показаться врачу. Он решит, нужен ли антибиотик, какой и на сколько дней. Если антибиотик назначен, принимайте его ровно так, как сказал врач, и не бросайте курс раньше без согласования.
Что делать вместо этого
- Пить достаточно жидкости и больше отдыхать.
- Промывать нос солевым раствором, увлажнять воздух.
- Жаропонижающее - при высокой температуре и плохом самочувствии, а не по часам, и не больше, чем написано в инструкции.
- Не просить антибиотик «на всякий случай» и не допивать остатки старого курса.
Когда к врачу срочно
- Тяжело дышать, одышка в покое, синеют губы.
- Температура выше 39 °C, которая плохо снижается, спутанность сознания, сильная слабость.
- Боль в груди, кровь в мокроте.
- Во время или после курса антибиотиков: жидкий стул больше трёх раз в день несколько дней подряд, кровь или слизь в стуле, сильная боль в животе, температура. Это может быть клостридиальный колит - его лечат специальными препаратами, и чем раньше, тем лучше.
- Признаки обезвоживания: сухость во рту, мало мочи, головокружение при вставании.
Источники
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у взрослых». 2021. cr.minzdrav.gov.ru
- Kenealy T., Arroll B. Антибиотики при простуде и остром гнойном рините. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.
- NICE. Инфекции дыхательных путей, проходящие самостоятельно: назначение антибиотиков. Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics (CG69). 2008, обновлено.
- Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
- Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам. Antimicrobial resistance. Информационный бюллетень.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.