Анемия - это мало гемоглобина в крови. У взрослых самая частая причина - нехватка железа, а железо чаще всего уходит с медленной, незаметной кровопотерей. У мужчин и у женщин после менопаузы такая кровопотеря обычно идёт из желудка или кишечника: язва, эрозии от обезболивающих, полип, опухоль. Поэтому при железодефицитной анемии без понятной причины рекомендации советуют гастроскопию и колоноскопию. Это не подозрение на рак, а способ найти источник, пока он маленький.
Что такое анемия простыми словами
Гемоглобин - белок в эритроцитах, который переносит кислород. Когда его мало, тканям не хватает кислорода. Отсюда слабость, одышка на лестнице, бледность, сердцебиение, ломкие ногти, тяга к мелу или льду.
Бывает, что жалоб почти нет: анемия развивается месяцами, и организм к ней привыкает. Её находят в общем анализе крови на диспансеризации.
Анемия - не диагноз, а сигнал. Врачу важно понять, почему гемоглобин снизился. Для этого смотрят ферритин - запас железа в организме. Низкий ферритин значит, что железа не хватает.
При чём здесь желудок и кишечник
Железо теряется с кровью. Если человек не замечает кровотечения, а анемия есть, кровь часто уходит в просвет ЖКТ понемногу, по несколько миллилитров в день. Стул при этом выглядит обычным.
Что я как эндоскопист нахожу у таких пациентов чаще всего:
- **эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки** - особенно у тех, кто постоянно принимает обезболивающие, аспирин или препараты, разжижающие кровь;
- **грыжу пищеводного отверстия диафрагмы** с эрозиями на месте сужения;
- **полипы и опухоли толстой кишки** - особенно правой её половины, которые долго не дают других признаков;
- **сосудистые мальформации** - расширенные хрупкие сосуды в слизистой, чаще у пожилых.
Вторая группа причин - железо не всасывается. Так бывает при целиакии, атрофическом гастрите, хеликобактере, после операций на желудке. Здесь тоже помогает гастроскопия с биопсией из двенадцатиперстной кишки и желудка.
Кому нужны оба обследования
По российским и европейским рекомендациям обследовать ЖКТ советуют:
- мужчинам с железодефицитной анемией в любом возрасте;
- женщинам после менопаузы;
- женщинам до менопаузы, если обильные менструации не объясняют анемию, или есть жалобы со стороны живота, или в семье были случаи рака кишечника.
Обычно делают обе процедуры, потому что у части пациентов источник находится и в желудке, и в кишке одновременно. Найденная в желудке эрозия не означает, что кишку можно не смотреть. Их можно сделать в один день и во сне.
Анализ кала на скрытую кровь при анемии колоноскопию не заменяет: отрицательный результат не исключает полип или опухоль.
Если причина анемии другая
Не всякая анемия связана с железом. При нехватке витамина B12 эритроциты, наоборот, крупные. Частая причина - аутоиммунный гастрит, и гастроскопия нужна уже для того, чтобы его подтвердить и наблюдать слизистую. Анемия бывает и при болезнях почек, щитовидной железы, крови. Это решает терапевт или гематолог.
Почему не стоит просто пить железо
Таблетки железа поднимут гемоглобин, но причину не уберут. Если кровит полип, он продолжит расти. Поэтому сначала стоит обсудить с врачом обследование, а лечение железом пойдёт параллельно. Перед гастроскопией и колоноскопией сообщите врачу, если принимаете препараты железа: они окрашивают стул в чёрный цвет и могут мешать подготовке.
Если после обследований источник не найден, а анемия возвращается, следующий шаг - осмотр тонкой кишки. Это решает гастроэнтеролог.
Подробнее о процедурах - в статьях «Гастроскопия: как проходит, что вы почувствуете, можно ли во сне» и «Подготовка к колоноскопии без мучений». О кровотечении, которое видно глазом, - «Кровь в стуле и другие признаки кровотечения».
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если на фоне анемии:
- стул стал чёрным, жидким, похожим на дёготь;
- была рвота кровью или массой цвета кофейной гущи;
- появилась алая кровь из заднего прохода в большом количестве;
- резкая слабость, обморок, холодный пот, частый пульс;
- боль в груди или сильная одышка в покое.
Плановая запись к гастроэнтерологу нужна без откладывания, если анемия сочетается с похуданием, потерей аппетита, изменением стула, трудностью при глотании или если в семье был рак желудка или кишечника.
Источники
- Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации Минздрава России. Национальное гематологическое общество, 2021.
- Snook J. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по ведению железодефицитной анемии у взрослых. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut, 2021.
- Ko C. W. и др. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по обследованию ЖКТ при железодефицитной анемии. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterology, 2020.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.