Коротко за 30 секунд

Анализ кала - простой и безболезненный способ получить подсказку о том, что происходит в кишечнике. Но у каждого анализа свой вопрос. Кальпротектин отвечает, есть ли в кишке воспаление. Тест на скрытую кровь ищет следы крови, которых не видно глазом, и нужен в первую очередь для скрининга рака. Копрограмма показывает, как переваривается пища, но мало что говорит о серьёзных болезнях. Ни один из этих анализов не заменяет колоноскопию: они помогают понять, кому она нужна в первую очередь.

Кальпротектин: есть ли воспаление

Кальпротектин - белок, который выделяют лейкоциты, клетки воспаления. Когда стенка кишки воспалена, лейкоциты выходят в просвет, и белка в кале становится больше.

Простыми словами: этот анализ помогает отличить «кишка раздражена» от «кишка воспалена». При [синдроме раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/) кальпротектин обычно в норме. При [болезни Крона](/stati/bolezn-krona/) и [язвенном колите](/stati/yazvennyy-kolit/) он, как правило, повышен. Поэтому анализ особенно полезен, когда у взрослого человека несколько недель держится [понос](/stati/ponos/) или боль в животе, а тревожных признаков нет: нормальный результат позволяет спокойнее думать о функциональной причине, повышенный - говорит, что колоноскопию откладывать не стоит.

Что важно знать:

Чаще всего за верхнюю границу нормы принимают 50 мкг/г, но пороги в лабораториях отличаются. Сравнивайте результат с нормой своей лаборатории.
Кальпротектин повышают не только ВЗК. Его поднимают кишечная инфекция, приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак и подобные), иногда полипы и рак. Поэтому повышенный результат - не диагноз, а повод для обследования.
Если вы недавно перенесли [кишечную инфекцию](/stati/kishechnaya-infektsiya/) или пьёте обезболивающие, скажите об этом врачу: иногда анализ разумно повторить через несколько недель.
У людей с уже известной ВЗК кальпротектин помогает следить, работает ли лечение, без лишних колоноскопий.

Скрытая кровь: тест для скрининга

Этот анализ ищет кровь, которую не видно глазом. Современный вариант - иммунохимический тест (его называют ФИТ или iFOBT): он реагирует только на человеческий гемоглобин, поэтому перед ним не нужна диета. Старый гваяковый тест реагирует и на мясо, и на некоторые овощи, и сейчас используется реже.

Главное назначение теста - скрининг рака толстой кишки у людей без жалоб. В России он входит в диспансеризацию с 40 лет. Если тест положительный, следующий шаг - колоноскопия, а не повторный анализ. Подробно об этом - в статье «[Тест на скрытую кровь в кале](/stati/test-na-skrytuyu-krov/)».

Частый миф: «сдам кал на скрытую кровь - и колоноскопия не нужна». Это не так. Тест ловит только то, что кровит в момент анализа. Многие полипы не кровят, и тест их пропускает. Отрицательный результат не исключает полипы, а положительный не означает рак - он означает, что кишку надо осмотреть. Если у вас уже есть [видимая кровь в стуле](/stati/krov-v-stule/), тест на скрытую кровь не нужен: сразу идите к врачу.

Копрограмма: как переваривается пища

Копрограмма - осмотр кала под микроскопом и простые химические пробы. Лаборант смотрит, есть ли непереваренные мышечные волокна, жир, крахмал, слизь, лейкоциты и эритроциты.

Анализ дешёвый и привычный, но его возможности скромные. Изменения в копрограмме часто зависят от того, что человек ел накануне, и не указывают на конкретную болезнь. Рак, полипы и воспалительные болезни кишечника по копрограмме не находят. По моему опыту, пациенты нередко приходят с пачкой копрограмм и диагнозом «[дисбактериоз](/stati/disbakterioz/)», а настоящая причина жалоб так и остаётся невыясненной.

Если врач подозревает, что плохо работает поджелудочная железа (жирный, блестящий, плохо смываемый стул, похудание), точнее копрограммы анализ кала на панкреатическую эластазу. Низкая эластаза говорит, что железа выделяет мало ферментов.

Другие анализы кала

**Посев и ПЦР на кишечные инфекции** - при остром поносе с температурой, кровью или после поездки.
**Токсины C. difficile** - если понос начался во время или после приёма антибиотиков. Подробнее - в статье «[Колит после антибиотиков](/stati/kolit-posle-antibiotikov/)».
**Антиген лямблий и анализ на яйца глистов** - когда есть основания подозревать паразитов. Об этом - в статье «[Глисты и лямблии](/stati/glisty-i-lyamblii/)».

Анализы «на микрофлору» и «на дисбактериоз» клинические рекомендации для диагностики не используют: их результат не помогает выбрать лечение.

Как сдать правильно

Возьмите стерильный контейнер в лаборатории или аптеке. Для теста на скрытую кровь лаборатория обычно выдаёт специальную пробирку с палочкой.
Собирайте кал не из унитаза с водой: подложите чистую бумагу или пакет.
Не сдавайте анализ во время менструации и в дни, когда кровит геморрой: кровь испортит результат теста на скрытую кровь и кальпротектина.
О лекарствах (обезболивающие, слабительные, препараты железа, антибиотики) скажите врачу заранее: некоторые из них влияют на результат.
Доставьте материал в лабораторию в срок, который она указывает.

Когда к врачу срочно

Не ждите результата анализа и обращайтесь к врачу в тот же день, если:

в стуле много крови или стул чёрный, дёгтеобразный;
кружится голова, появилась слабость, бледность, обморок;
сильная боль в животе, которая не проходит;
понос с высокой температурой, частый, больше 6-8 раз в сутки, или признаки обезвоживания: сухость во рту, мало мочи.

Плановый визит к врачу нужен, если вы худеете без причины, изменился привычный стул и это держится несколько недель, если анализ на скрытую кровь положительный или кальпротектин повышен.

Источники

Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
Болезнь Крона. Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».
NICE (Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи, Великобритания). Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (DG11). 2013.
NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Diagnosis of Inflammatory Bowel Disease. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Анализы кала: кальпротектин, копрограмма, скрытая кровь