Жировая болезнь печени (МАЖБП)

Что происходит в печени

Печень запасает энергию. Когда калорий больше, чем человек тратит, а клетки хуже откликаются на инсулин (это называют инсулинорезистентностью), жир откладывается не только под кожей и на животе, но и в самой печени. Простыми словами: печень становится «жирной».

Дальше возможны три ступени:

• **стеатоз** - просто жир в печени, без воспаления. Это самый частый и самый спокойный вариант;
• **стеатогепатит** (МАСГ, раньше НАСГ) - жир повреждает клетки, появляется воспаление;
• **фиброз и цирроз** - на месте погибших клеток растёт рубцовая ткань. При циррозе печень хуже работает, повышается давление в её сосудах, растёт риск рака печени.

Большинство людей остаются на первой ступени всю жизнь. Но заранее не скажешь, кто пойдёт дальше, поэтому важно не гадать, а проверить степень фиброза.

Отдельно выделяют вариант, когда к лишнему весу добавляется заметное количество алкоголя (МетАЛД). Тогда вредят обе причины сразу, и печень страдает сильнее.

Кто в группе риска

Чаще жировая болезнь печени бывает у тех, у кого есть хотя бы один из признаков:

• лишний вес, особенно окружность талии больше 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
• диабет 2 типа или преддиабет;
• высокое давление;
• высокие триглицериды или низкий «хороший» холестерин.

Особенно внимательными стоит быть людям с диабетом 2 типа: у них болезнь чаще доходит до фиброза. Возраст после 50 тоже добавляет риска. Бывает жировая печень и у худых людей, если жир копится на животе, а не на бёдрах.

Какие признаки

Чаще всего - никаких. Печень почти не болит, поэтому болезнь обычно находят случайно: на УЗИ увидели «повышенную эхогенность» или «диффузные изменения», в биохимии чуть повышены АЛТ и АСТ, ферменты печени.

Иногда беспокоят усталость и тяжесть справа под рёбрами. Это неспецифично: такие же ощущения бывают при многих других состояниях.

Важно: нормальные АЛТ и АСТ не исключают болезнь. У многих людей с фиброзом анализы печени в норме.

Как ставят диагноз и проверяют фиброз

1. **УЗИ живота** показывает жир в печени, если его заметно много.
2. **Индекс FIB-4.** Его считают по возрасту, АЛТ, АСТ и тромбоцитам из обычных анализов крови. По рекомендациям, это первый шаг для оценки фиброза. Низкое значение (меньше 1,3) говорит, что значимого фиброза почти наверняка нет.
3. **Эластография** (фиброскан). Если FIB-4 в серой зоне или высокий, печень проверяют на эластографию. Это похоже на УЗИ: датчик прикладывают к коже, и аппарат измеряет, насколько печень жёсткая. Чем жёстче, тем больше рубцов. Это не больно, нужно только прийти натощак.
4. **Биопсия печени** нужна редко, когда другие методы не дают ответа.

Ещё врач исключит другие причины: вирусные гепатиты B и C, алкоголь, лекарства, редкие болезни обмена железа и меди.

Что делает эндоскопист

Гастроскопия для диагноза жировой болезни печени не нужна. Она нужна, если уже есть цирроз или выраженный фиброз. Тогда давление в воротной вене (большом сосуде, который несёт кровь к печени) растёт, и в пищеводе и желудке могут расшириться вены. Такие вены не болят, но могут кровоточить. Поэтому при циррозе гастроскопию делают, чтобы проверить, есть ли [варикозные вены пищевода](/stati/varikoz-ven-pishchevoda/), и если они крупные, вовремя их перевязать или назначить лекарства. Если эластография показывает низкую жёсткость печени, такая проверка обычно не нужна.

Как лечат

**Снижение веса - главное лечение**, и оно работает лучше любой таблетки. В исследованиях:

• минус 5% веса уменьшает жир в печени;
• минус 7-10% уменьшает воспаление;
• минус 10% и больше у многих людей уменьшает и фиброз.

Для человека весом 90 кг это 5-9 кг. Худеть лучше постепенно, примерно по 0,5-1 кг в неделю: голодание и очень резкое снижение веса печени не на пользу.

Что помогает ещё:

• **питание средиземноморского типа**: овощи, бобовые, цельные крупы, рыба, оливковое масло, орехи; меньше сладких напитков, выпечки, колбас и фастфуда;
• **движение**: по рекомендациям, 150-300 минут умеренной нагрузки в неделю, например быстрая ходьба. Нагрузка полезна, даже если вес снижается медленно;
• **алкоголь** - чем меньше, тем лучше; при выраженном фиброзе и циррозе от него отказываются полностью;
• **кофе без сахара**, по наблюдательным исследованиям, связан с меньшим риском фиброза. Если вы его пьёте и он вам подходит, отказываться не нужно;
• **лечение сопутствующих болезней**: диабета, давления, холестерина. Статины при жировой печени не противопоказаны и защищают сердце.

**Лекарства.** Препарата, который «растворяет» жир в печени без изменения образа жизни, нет. При стеатогепатите и фиброзе врач может подобрать лечение. За рубежом для этого одобрены ресметиром и семаглутид; при диабете и ожирении используют лекарства, которые снижают вес и сахар. В российских рекомендациях также упоминаются урсодезоксихолевая кислота и витамин Е; международные общества относятся к ним осторожнее. Что подходит именно вам, решает гастроэнтеролог или гепатолог: лекарства лишь дополняют снижение веса, а не заменяют его.

Частые заблуждения

• **«Жировая печень бывает только у пьющих».** Нет: чаще всего её вызывают лишний вес и диабет, а алкоголь лишь добавляет вреда.
• **«Это безобидно, просто жир».** Чаще так и есть, но у части людей болезнь доходит до фиброза и цирроза, и без проверки не понять, у кого. Кроме того, у людей с жировой печенью выше риск инфаркта и инсульта.
• **«Помогут гепатопротекторы и омега-3».** Убедительной пользы омега-3 для печени исследования не показали. Она может понадобиться при высоких триглицеридах, но печень лечат снижением веса и движением.
• **«Печень надо почистить».** Тюбажи и «чистки» жир из печени не выводят и опасны при камнях в желчном пузыре. Подробно - в статье [«"Чистка печени" и тюбажи: чем опасны»](/stati/chistka-pecheni/).

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации и др. по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2022; 32(4): 104-140.
2. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России. РОПИП, РГА, 2022.
3. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL), EASD, EASO. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024.
4. Rinella M. E. и др. Новая номенклатура стеатотической болезни печени. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 2023.
5. Rinella M. E. и др. Рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD). AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 2023.
6. Younossi Z. M. и др. Распространённость НАЖБП в мире. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 2023.
7. Vilar-Gomez E. и др. Снижение веса и гистология печени. Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 2015.
8. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) & NASH.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.