Гепатит B

Как передаётся вирус и как нет

Вирус гепатита B живёт в крови и других жидкостях тела. Он очень заразный: заразиться можно от совсем маленького количества крови, даже незаметного глазом. Пути заражения:

• **от матери ребёнку** во время родов - в мире это главный путь;
• **через кровь**: общие иглы и шприцы, инструменты для татуировок, пирсинга и маникюра, которые плохо обработали;
• **при сексе без презерватива**;
• **через общие бритвы, маникюрные ножницы, зубные щётки** - на них остаётся кровь.

Чего бояться не нужно: вирус не передаётся через рукопожатие, объятия, поцелуй в щёку, общую посуду и полотенца, кашель, еду и воду. Человек с гепатитом B может работать, жить с семьёй и готовить для неё.

Острый и хронический гепатит B

После заражения проходит от 1 до 6 месяцев, прежде чем появятся признаки. У многих взрослых их нет совсем. Если есть, то такие: слабость, тошнота, плохой аппетит, тяжесть справа под рёбрами, тёмная моча, светлый стул, пожелтевшие глаза и кожа. Это острый гепатит B. У большинства взрослых иммунитет справляется с вирусом сам за несколько месяцев. Очень редко острый гепатит протекает тяжело и разрушает печень за дни - это повод для больницы.

Если вирус остаётся в крови дольше 6 месяцев, гепатит называют хроническим. Чем младше человек при заражении, тем чаще так бывает: у младенцев - в 9 случаях из 10, у взрослых - примерно в 5 из 100. Поэтому так важно привить новорождённых.

Хронический гепатит B ведёт себя по-разному. У одних вирус годами почти не размножается и печень не страдает. Раньше это называли «здоровым носительством». У других вирус активен, печень постоянно воспаляется, и за годы в ней растут рубцы - [фиброз](/stati/fibroz-pecheni/), а потом [цирроз](/stati/tsirroz-pecheni/). Особенность гепатита B: он может привести к раку печени даже без цирроза. Состояние вируса со временем меняется, поэтому наблюдаться нужно всем, даже если сейчас всё спокойно.

Как узнать, есть ли гепатит B

По самочувствию - никак. Нужен анализ крови:

• **HBsAg** - частица вируса. Если она находится, значит, вирус сейчас в организме. Это главный анализ;
• **анти-HBc** - антитела, которые остаются после встречи с вирусом. Показывают, что человек когда-то заразился, даже если давно выздоровел;
• **анти-HBs** - защитные антитела. Они бывают после прививки или после выздоровления.

Кому стоит сдать анализ хотя бы раз во взрослой жизни: всем, кто не знает своего статуса. Особенно - если были переливания крови, операции, татуировки, если гепатит B есть у кого-то из семьи или у партнёра, при беременности, при повышенных АЛТ и АСТ, перед химиотерапией и лечением, которое подавляет иммунитет. Многие сдают HBsAg перед гастроскопией или операцией и узнают о вирусе случайно.

Если HBsAg положительный, врач-гепатолог или инфекционист назначит обследование: сколько вируса в крови (ДНК вируса), HBeAg, ферменты печени, УЗИ и эластографию - она показывает, сколько в печени рубцов. Обязательно проверяют гепатит D (дельта): этот вирус живёт только вместе с вирусом B и делает болезнь тяжелее. Ещё проверяют гепатит C и ВИЧ - пути заражения у них общие.

Как лечат

Острый гепатит B у взрослых обычно не лечат противовирусными: нужны покой, нормальное питание, отказ от алкоголя и контроль анализов. Лекарства назначают при тяжёлом течении.

Хронический гепатит B лечат, когда вирус активен и вредит печени, а также всем, у кого уже есть цирроз. Основное лечение - таблетки, которые подавляют размножение вируса: энтекавир или тенофовир. Их пьют каждый день, обычно годами, часто всю жизнь. Полностью удалить вирус из организма они пока не могут. Но когда вирус подавлен, воспаление в печени стихает, рубцы перестают расти и даже уменьшаются, а риск цирроза и рака печени снижается. Части пациентов предлагают уколы интерферона курсом около года. Для гепатита D есть своё лечение.

Важно: **не бросайте таблетки сами**, даже если анализы стали отличными. После резкой отмены вирус может вернуться с сильной вспышкой гепатита. Отменить или сменить лечение может только врач.

Тем, кому лечение пока не нужно, всё равно нужно наблюдение: анализы раз в 6-12 месяцев. При циррозе и у части людей без цирроза (решает врач по возрасту, семье и анализам) раз в полгода делают УЗИ печени, чтобы вовремя найти [рак печени](/stati/rak-pecheni/).

Что можно сделать самим: не пить алкоголь, следить за весом ([жировая печень](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/) и алкоголь добавляют печени вреда), привиться от гепатита A, говорить каждому врачу о гепатите B. «Гепатопротекторы» и травы вирус не подавляют, а некоторые травы сами вредят печени.

Почему эндоскопист спрашивает о гепатите B

Перед гастроскопией и колоноскопией часто просят анализ на HBsAg. Это не потому, что с вирусом не возьмут на обследование. Возьмут. Эндоскопы после каждого пациента проходят очистку и дезинфекцию высокого уровня, и при соблюдении правил риск заразиться через эндоскоп ничтожно мал.

Мне важнее другое. Во-первых, если гепатит B уже дошёл до цирроза, на гастроскопии я ищу [варикозные вены пищевода](/stati/varikoz-ven-pishchevoda/): они не болят, но могут внезапно кровоточить. Крупные вены перевязывают заранее.

Во-вторых, гепатит B может «проснуться». Вирус, который годами тихо сидел в печени, а иногда и давно «перенесённый», с положительным только анти-HBc, оживает, когда иммунитет подавляют лекарствами. Это химиотерапия, ритуксимаб, большие дозы гормонов, биологические препараты, которые назначают при [болезни Крона](/stati/bolezn-krona/) и [язвенном колите](/stati/kolit/), ревматоидном артрите, псориазе. Вспышка бывает тяжёлой. Поэтому перед таким лечением обязательно проверяют HBsAg и анти-HBc и при необходимости заранее назначают противовирусные таблетки.

Прививка

Прививка от гепатита B - одна из самых надёжных. Обычно это три укола в плечо: первый, через месяц второй, через полгода от первого - третий. После полного курса защищены больше 90 из 100 привитых, защита держится десятилетиями. В России прививают всех новорождённых, а по национальному календарю бесплатно прививают и взрослых, которые не были привиты раньше.

Особенно важна прививка, если гепатит B есть у кого-то в семье или у партнёра, при болезнях печени, диабете, болезнях почек и диализе, для медиков. Если не помните, прививались ли, - сдайте анализ на анти-HBs или спросите врача.

Если кровь человека с гепатитом B попала вам на повреждённую кожу или слизистую, обратитесь к врачу в тот же день. Срочная прививка, а иногда и иммуноглобулин в первые сутки, могут предотвратить заражение.

Беременность

При беременности анализ на HBsAg сдают все. Если вирус есть, ребёнку сразу после родов, в первые 12 часов, делают прививку и вводят иммуноглобулин. Это защищает большинство детей. Если вируса в крови матери много, в последние месяцы беременности она принимает противовирусные таблетки. Кормить грудью при гепатите B можно.

Частые заблуждения

• **«Можно заразиться через посуду, полотенце или поцелуй».** Нет. Вирус передаётся через кровь, сексуальный контакт и при родах. Отдельная посуда в семье не нужна, а вот бритву и зубную щётку держите свои.
• **«Носитель - значит здоров, ходить к врачу незачем».** Вирус может годами вести себя спокойно, а потом стать активным. Без анализов этого не заметить. Наблюдение раз в 6-12 месяцев обязательно.
• **«Анализы стали хорошими - таблетки можно бросить».** Анализы хорошие именно потому, что работают таблетки. Резкая отмена опасна вспышкой гепатита.
• **«Взрослым прививаться поздно».** Прививка работает в любом возрасте. После 40-50 лет ответ на неё бывает слабее, поэтому иногда проверяют антитела после курса.

Источники

1. Хронический вирусный гепатит B у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням, Российское общество по изучению печени, РГА.
2. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н.
3. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology, 2025.
4. Всемирная организация здравоохранения. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. 2024.
5. Всемирная организация здравоохранения. Hepatitis B: fact sheet.
6. Terrault N. A. и др. Рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD). Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology, 2018.
7. Conners E. E. и др. Скрининг и тестирование на гепатит B у взрослых: рекомендации CDC. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations - United States, 2023. MMWR, 2023.
8. Reddy K. R. и др. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по реактивации гепатита B при иммуносупрессивной терапии. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Prevention and Treatment of Hepatitis B Virus Reactivation During Immunosuppressive Drug Therapy. Gastroenterology, 2015.
9. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Hepatitis B.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.