Гепатит C

Как передаётся вирус и как нет

Вирус гепатита C живёт в крови. Чтобы заразиться, кровь больного человека должна попасть в кровь здорового, даже в незаметном глазом количестве. Пути заражения:

• **общие иглы и шприцы** - сейчас главный путь в мире;
• **плохо обработанные инструменты**: для татуировок, пирсинга, маникюра, а раньше и медицинские;
• **переливание крови до начала 1990-х годов**, когда донорскую кровь ещё не проверяли на этот вирус. Многие люди старшего возраста заразились именно тогда - после операции, родов, травмы;
• **общие бритвы, маникюрные ножницы, зубные щётки** - на них остаётся кровь;
• **при сексе** - редко, риск выше при травмах слизистой, ВИЧ и частой смене партнёров;
• **от матери ребёнку при родах** - примерно в 5 случаях из 100.

Чего бояться не нужно: вирус не передаётся через рукопожатие, объятия, поцелуй, общую посуду и полотенца, кашель, еду и воду. Грудное вскармливание тоже безопасно, если на сосках нет ранок. Человек с гепатитом C может работать, жить с семьёй и готовить для неё.

Как протекает гепатит C

После заражения проходит от 2 недель до 6 месяцев. Признаков у большинства нет совсем. Иногда бывают слабость, тошнота, тяжесть справа под рёбрами, тёмная моча, пожелтевшие глаза. Это острый гепатит C. Примерно у трети людей иммунитет сам справляется с вирусом за полгода.

У остальных, а это примерно 7 человек из 10, вирус остаётся. Такой гепатит называют хроническим. Он годами ничем не беспокоит. Бывают усталость, «тяжёлая голова», плохое настроение, но их редко связывают с печенью. Тем временем вирус поддерживает тихое воспаление, и в печени растут рубцы - [фиброз](/stati/fibroz-pecheni/). У 15-30 человек из 100 за 20 лет фиброз доходит до [цирроза](/stati/tsirroz-pecheni/). Быстрее это идёт у тех, кто пьёт алкоголь, у мужчин, при лишнем весе и [жировой болезни печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/), при ВИЧ и [гепатите B](/stati/gepatit-b/). При циррозе каждый год у небольшой части людей появляется [рак печени](/stati/rak-pecheni/).

Гепатит C бьёт не только по печени. Он повышает риск диабета 2 типа, болезней почек, поражения мелких сосудов кожи и суставов (криоглобулинемия), некоторых лимфом. После лечения многие из этих проблем уменьшаются.

Как узнать, есть ли гепатит C

По самочувствию - никак. АЛТ и АСТ могут быть нормальными даже при активном вирусе. Нужен анализ крови, и он в два шага:

• **антитела к вирусу (анти-HCV)** - показывают, что человек когда-то встречался с вирусом. Если их нет, гепатита C нет;
• **РНК вируса (ПЦР)** - сдают, если антитела нашлись. Она показывает, есть ли вирус сейчас.

Антитела без РНК вируса значат, что человек когда-то переболел и выздоровел сам или вылечился. Антитела остаются на всю жизнь и от повторного заражения не защищают. Поэтому после лечения проверяют только РНК.

Кому сдать анализ: всем взрослым хотя бы раз в жизни, если не сдавали. Это особенно важно, если были переливания крови до 1990-х, операции, татуировки, уколы общим шприцем хотя бы однажды, гемодиализ, ВИЧ или гепатит B, если гепатит C есть у партнёра или у матери, при беременности, при повышенных АЛТ и АСТ. Многие узнают о вирусе случайно, по анализу перед операцией, госпитализацией или гастроскопией.

Если РНК вируса нашлась, врач-инфекционист или гепатолог проверит, сколько в печени рубцов (эластография или анализы крови по специальным формулам), сделает УЗИ, проверит гепатит B и ВИЧ. Генотип вируса раньше определяли всем, сейчас при современных схемах он нужен не всегда.

Как лечат

Лечение гепатита C - один из самых больших успехов медицины последних лет. Раньше были уколы интерферона почти год, с тяжёлыми побочными эффектами и излечением у половины. Теперь это таблетки противовирусных препаратов прямого действия, по одной-три в день, 8 или 12 недель. Например, софосбувир с велпатасвиром или глекапревир с пибрентасвиром. Схему подбирает врач. Побочные эффекты обычно лёгкие: головная боль, усталость.

Результат проверяют через 12 недель после последней таблетки. Если вируса в крови нет, человек излечен. Так бывает больше чем у 95 человек из 100, в том числе у тех, кому за 70, и у людей с циррозом. Вирус после этого не прячется в организме и сам не возвращается.

Лечение показано почти всем, у кого есть вирус, независимо от анализов печени и самочувствия. Чем раньше, тем лучше: пока нет цирроза, печень после излечения часто полностью восстанавливается. В России противовирусное лечение гепатита C можно получить бесплатно по ОМС, обычно в дневном стационаре. Подробности - у инфекциониста.

Что важно знать во время лечения:

• **принимайте все таблетки без пропусков**, до конца курса;
• **расскажите врачу обо всех лекарствах и травах**. Противовирусные взаимодействуют с некоторыми препаратами от сердца (особенно амиодароном), статинами, противосудорожными, со зверобоем. А препараты от изжоги - омепразол и другие ИПП, а также антациды - мешают некоторым схемам всасываться. Если вы пьёте их от изжоги или [ГЭРБ](/stati/gerb/), не отменяйте сами, а скажите врачу, он подстроит приём;
• **если есть и гепатит B**, перед лечением гепатита C его обязательно проверяют: когда уходит вирус C, вирус B иногда оживает.

После излечения тем, у кого не было выраженного фиброза, обычно наблюдаться у гепатолога не нужно. При циррозе и тяжёлом фиброзе раз в полгода делают УЗИ печени, чтобы вовремя найти рак: риск после излечения снижается, но не исчезает. Повторно заразиться можно, поэтому берегитесь общих игл и чужих бритв, а если риск остаётся, проверяйте РНК вируса.

Что можно сделать самим: не пить алкоголь, следить за весом, привиться от гепатитов A и B. «Гепатопротекторы», [«чистки печени»](/stati/chistka-pecheni/) и травы вирус не убирают, а некоторые травы сами вредят печени.

Почему эндоскопист спрашивает о гепатите C

Перед гастроскопией и колоноскопией часто просят анализ на гепатит C. Это не значит, что с вирусом не возьмут на обследование. Возьмут. Эндоскопы после каждого пациента проходят очистку и дезинфекцию высокого уровня, и при соблюдении правил риск заразиться через эндоскоп ничтожно мал.

Мне важнее другое. Если гепатит C уже дошёл до цирроза, на гастроскопии я ищу [варикозные вены пищевода](/stati/varikoz-ven-pishchevoda/). Они не болят, но могут внезапно кровоточить. Крупные вены перевязывают заранее. И ещё: по моему опыту, положительный анализ перед эндоскопией нередко первый повод, по которому человек узнаёт о своём вирусе. Если так случилось с вами, это не приговор, а шанс вылечиться вовремя.

Частые заблуждения

• **«Гепатит C неизлечим».** Так было раньше. Современные таблетки излечивают больше 95 человек из 100 за 2-3 месяца.
• **«Анализы печени нормальные - значит, гепатита C нет».** АЛТ и АСТ бывают в норме и при вирусе. Ответ даёт только анализ на антитела и РНК вируса.
• **«Антитела нашли - значит, я болен».** Не всегда. Антитела остаются после выздоровления. Нужен анализ на РНК вируса.
• **«Вылечился - больше не заражусь».** Иммунитета после гепатита C не остаётся, заразиться можно снова.
• **«Можно заразиться через посуду или поцелуй».** Нет. Вирус передаётся через кровь. Отдельная посуда не нужна, а вот бритву, маникюрные ножницы и зубную щётку держите свои.
• **«В моём возрасте лечить уже поздно».** Возраст не мешает лечению, оно хорошо переносится и после 70 лет.

Источники

1. Хронический вирусный гепатит C. Клинические рекомендации Минздрава России. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням, Российское общество по изучению печени, РГА.
2. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. Journal of Hepatology, 2020.
3. Американская ассоциация по изучению болезней печени (AASLD) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA). HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C.
4. Всемирная организация здравоохранения. Updated recommendations on treatment of adolescents and children with chronic HCV infection, and HCV simplified service delivery and diagnostics. 2022.
5. Всемирная организация здравоохранения. Hepatitis C: fact sheet.
6. Schillie S. и др. Скрининг гепатита C у взрослых: рекомендации CDC. CDC Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults - United States, 2020. MMWR, 2020.
7. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Hepatitis C.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.