Желтуха - это когда белки глаз, а потом и кожа становятся жёлтыми. Сама по себе это не болезнь, а признак: в крови накопилось слишком много билирубина. Причина может быть безобидной, как синдром Жильбера, а может быть серьёзной: камень в желчном протоке, гепатит, опухоль. Поэтому желтуху, которая появилась впервые, не наблюдают дома. С ней идут к врачу в ближайшие дни, а при температуре, ознобе или сильной боли - сразу.
Что такое билирубин и откуда желтизна
Эритроциты, красные клетки крови, живут около четырёх месяцев. Когда они отслуживают, из их гемоглобина образуется жёлто-коричневый пигмент - билирубин. Печень захватывает его из крови, перерабатывает и вместе с желчью отправляет по протокам в кишечник. Там он окрашивает стул в коричневый цвет.
Если на каком-то участке этого пути происходит сбой, билирубин копится в крови и окрашивает ткани. Первыми желтеют белки глаз и кожа под языком, позже - лицо и тело. Заметной желтизна становится, когда билирубин примерно в два-три раза выше нормы, поэтому лёгкое повышение видно только в анализе.
Жёлтые ладони при белых глазах - обычно не желтуха. Так бывает, когда человек ест много моркови, тыквы, пьёт морковный сок: пигмент каротин окрашивает кожу, но не белки глаз. Это безвредно.
Три группы причин
Врачи делят причины на три группы, по тому, где сломался путь билирубина.
**До печени.** Эритроциты разрушаются быстрее, чем печень успевает перерабатывать пигмент. Это бывает при некоторых болезнях крови. Сюда же близко стоит [синдром Жильбера](/stati/sindrom-zhilbera/): печень от рождения чуть медленнее связывает билирубин. Глаза слегка желтеют после голодания, болезни, бессонной ночи, а потом всё проходит. Это особенность, а не болезнь печени.
**В самой печени.** Клетки печени повреждены и не справляются с работой. Причины - вирусные гепатиты ([A и E](/stati/gepatity-a-i-e/), [B](/stati/gepatit-b/), [C](/stati/gepatit-c/)), [алкоголь](/stati/alkogolnaya-bolezn-pecheni/), [цирроз](/stati/tsirroz-pecheni/), реакция на лекарства. Печень может пострадать от передозировки парацетамола, от некоторых антибиотиков, а также от БАДов и травяных сборов, которые многие не считают лекарствами. Поэтому врач обязательно спросит обо всём, что вы принимали последние месяцы.
**После печени.** Печень работает, но желчь не может уйти в кишечник: проток перекрыт. Чаще всего это камень, который вышел из [желчного пузыря](/stati/zhelchnokamennaya-bolezn/) и застрял в протоке. Реже - сужение протока или опухоль: [головки поджелудочной железы](/stati/rak-podzheludochnoy/) или самих [желчных протоков](/stati/rak-zhelchnyh-putey/).
Что подскажет сам человек
Кое-что вы заметите раньше врача, и это стоит ему рассказать:
- моча потемнела до цвета крепкого чая или пива;
- стул стал светлым, серым, как глина;
- кожа зудит, особенно по ночам;
- боль справа под рёбрами, температура, озноб;
- тошнота, слабость, пропал аппетит, похудели.
Тёмная моча, светлый стул и зуд вместе говорят о том, что желчь не доходит до кишечника. Если при этом ничего не болит, а человеку за 50, это нельзя откладывать: желтуха без боли бывает первым признаком опухоли в области протоков и поджелудочной. Найденная на этом этапе, она чаще поддаётся лечению, поэтому здесь особенно важно разобраться вовремя.
Как врач ищет причину
Первое - анализ крови: общий билирубин и его фракции (прямой и непрямой), АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий анализ крови. По соотношению этих цифр уже видно, в какой из трёх групп искать.
Второе - УЗИ живота. Оно быстро показывает, расширены ли желчные протоки. Расширены - значит, ниже есть препятствие. Дальше уточняют КТ или МРТ с изображением протоков, иногда эндоскопическое УЗИ: датчик на конце эндоскопа подводят через желудок и двенадцатиперстную кишку вплотную к протокам и поджелудочной.
Если проток перекрыт камнем, его часто удаётся убрать без разреза, с помощью [ЭРХПГ](/stati/erhpg/). Эндоскоп проводят до двенадцатиперстной кишки, туда, где открывается желчный проток, и через него достают камень. Если мешает сужение или опухоль, в проток ставят трубочку-стент, и желчь снова идёт в кишечник. Желтуха после этого уходит, а дальнейшее лечение опухоли решает онколог.
Когда к врачу срочно
- желтуха с температурой выше 38 °C, ознобом и болью справа под рёбрами: звоните 103 или 112, это может быть воспаление протоков;
- желтуха вместе со спутанностью сознания, сильной сонливостью, кровоточивостью дёсен, синяками без причины;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный стул;
- живот быстро увеличился, появились отёки ног;
- желтуха появилась после приёма лекарства, особенно после большой дозы парацетамола.
Даже без этих признаков впервые пожелтевшие глаза - повод обратиться к врачу в ближайшие дни, а не ждать, пока пройдёт.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2015; 25 (2): 41-57.
- Kwo P. Y. и др. Рекомендации ACG по оценке отклонений печёночных проб. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. American Journal of Gastroenterology, 2017.
- Manes G. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению камней желчных протоков. Endoscopic management of common bile duct stones: ESGE guideline. Endoscopy, 2019.
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании). Jaundice. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.