Большинство жалоб на живот - не рак. Но есть признаки, которые врачи называют «симптомами тревоги»: при них нельзя ждать, что пройдёт само, а нужно обследование, обычно гастроскопия или колоноскопия. Это трудное глотание, похудание без причины, анемия, кровь в стуле или чёрный стул, стул, который изменился и не возвращается к прежнему. Ранний рак почти никогда не болит, поэтому ориентироваться на боль нельзя.
«Не болит - значит, ничего страшного»
Так думают многие, и это опасная ошибка. Опухоль на ранней стадии - это небольшой участок изменённой слизистой или полип. Нервных окончаний, которые чувствуют боль, во внутренней оболочке желудка и кишки почти нет. Боль появляется, когда опухоль уже большая: сужает просвет кишки или прорастает глубже.
Поэтому рак, найденный по боли, чаще всего уже не ранний. А ранний находят двумя путями: при скрининге, когда жалоб нет совсем, или по «тихим» признакам, о которых ниже. Об обследовании без жалоб - в статье [«Скрининг рака кишечника»](/stati/skrining-raka-kishechnika/).
Признаки, общие для всего ЖКТ
- **Похудание без причины.** Вы не садились на диету, а вес уходит: например, минус 5 кг за полгода при обычном питании.
- **Железодефицитная анемия.** Слабость, одышка на лестнице, бледность, а в анализе крови низкий гемоглобин и ферритин. У мужчины и у женщины после прекращения месячных это повод искать, где теряется кровь. Обычно делают и гастроскопию, и колоноскопию.
- **Скрытая кровь в кале.** Если анализ положительный, нужна колоноскопия, а не повторный анализ. Подробнее - в статье [о тесте на скрытую кровь](/stati/test-na-skrytuyu-krov/).
- **Симптомы впервые появились после 45-50 лет** и держатся больше трёх-четырёх недель. Чем старше человек, тем ниже порог для обследования.
- **Рак ЖКТ у близких родственников:** родителей, братьев, сестёр, детей.
Пищевод
Главный признак - **трудно глотать**. Сначала «застревает» твёрдая еда, мясо, хлеб, человек начинает запивать каждый кусок. Потом с трудом проходит и мягкая пища. Бывает боль за грудиной при глотании, срыгивание непереваренной едой, осиплость, кашель во время еды.
Трудное глотание, которое не проходит, - повод для гастроскопии в любом возрасте. Чем оно отличается от безобидного «кома в горле», разобрано в статье [«Ком в горле и трудно глотать»](/stati/kom-v-gorle/). Отдельно стоит сказать про многолетнюю изжогу: при ней бывает [пищевод Барретта](/stati/pishchevod-barretta/), и его находят только на гастроскопии.
Желудок
Признаки рака желудка похожи на обычное несварение, поэтому их легко пропустить:
- тяжесть и дискомфорт вверху живота, которые не проходят неделями;
- быстро наедаетесь, хотя съели немного;
- пропал аппетит, особенно к мясу;
- тошнота, рвота, в том числе с кровью или похожая на кофейную гущу;
- чёрный, липкий стул.
Если вам больше 45-50 лет и несварение появилось впервые, лучше сделать гастроскопию, а не месяцами пить таблетки «от желудка». Таблетки, которые снижают кислоту, могут на время убрать жалобы и при опухоли. Если вы уже давно их пьёте, обсудите с врачом, нужна ли гастроскопия до продолжения. Про обычную диспепсию, при которой желудок здоров, - в статье [«Функциональная диспепсия»](/stati/funkcionalnaya-dispepsiya/).
Толстая кишка
- **Стул изменился и держится так несколько недель:** стал чаще, жиже, или наоборот появились запоры, ощущение, что кишка опорожнилась не до конца.
- **Кровь в стуле или на бумаге.** Чаще это геморрой, но по виду крови не отличить, откуда она. Разобрано в статье [«Кровь в стуле»](/stati/krov-v-stule/).
- **Вздутие и боль в животе**, которые не связаны с едой и не проходят.
- **Анемия и слабость** - опухоль правых отделов кишки часто кровит незаметно и не меняет стул.
Отвечает на вопрос колоноскопия. Её можно сделать [во сне](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/), а найденный полип врач обычно удаляет сразу. Удалённый полип - это профилактика рака, а не признак того, что он уже есть. Подробнее - в статье [о полипах кишечника](/stati/polipy-kishechnika/).
Что делать, если признак у вас есть
Не ставьте себе диагноз по интернету и не ждите, что «рассосётся». Запишитесь к гастроэнтерологу или терапевту и скажите прямо: «У меня похудание и изменился стул, я хочу исключить опухоль». Так врач быстрее поймёт, что нужно.
По моему опыту, большая часть таких обследований заканчивается спокойно: гастрит, эрозии от обезболивающих, геморрой, полип, который тут же удалили. Но и когда находим опухоль рано, её часто можно убрать изнутри, через эндоскоп, без операции на животе. Рано найденный рак кишки и желудка часто излечим. Поэтому главное - не бояться обследования и сделать его вовремя.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу;
- чёрный жидкий стул или много крови из заднего прохода;
- рядом с кровотечением слабость, головокружение, обморок, холодный пот;
- еда и даже вода совсем перестали проходить;
- сильная боль в животе, живот вздулся, не отходят газы и стул.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- глотать трудно больше недели-двух;
- худеете без причины;
- нашли железодефицитную анемию или скрытую кровь в кале;
- стул изменился и держится так больше трёх-четырёх недель, особенно после 45-50 лет;
- появилась желтуха: пожелтели глаза и кожа, потемнела моча.
Источники
- Злокачественное новообразование ободочной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России.
- Рак пищевода и кардии. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России.
- Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- NICE (Национальный институт здравоохранения Великобритании). Suspected cancer: recognition and referral (NG12).
- Snook J. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по железодефицитной анемии. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut, 2021.
- Cancer Research UK. Страницы для пациентов о симптомах рака кишечника, рака желудка и рака пищевода.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.