«Гастрит» - самый частый диагноз, который люди приносят с собой, и чаще всего он поставлен не по тем признакам. Гастрит - это воспаление слизистой желудка, и точно его видно только под микроскопом в биопсии. Он часто ничем не болит, а боль под ложечкой чаще бывает при здоровом желудке. Сухомятка и еда на бегу гастрит не вызывают. Главные причины - бактерия хеликобактер и обезболивающие. Поэтому лечат не слово «гастрит», а причину, если она нашлась.
Почему «гастрит» ставят так часто
Так сложилось: любую боль или тяжесть вверху живота у нас долго называли гастритом. Диагноз ставили по жалобам, а потом по тому, как слизистая выглядит на гастроскопии. Но покраснение и отёк, которые видит эндоскопист, плохо совпадают с тем, что находят в биопсии. Слизистая может выглядеть «воспалённой» и быть здоровой под микроскопом, и наоборот.
Поэтому строки «поверхностный», «антральный» или «эритематозный гастрит» в заключении - описание вида слизистой, а не болезнь, которую нужно лечить. Подробнее - в статье «Как читать заключение гастроскопии».
Миф 1: гастрит всегда болит
Настоящий гастрит, особенно от хеликобактера, у большинства людей годами ничем себя не выдаёт. Его находят случайно, на гастроскопии по другому поводу или по анализу на бактерию.
А боль, жжение, тяжесть и быстрое насыщение после еды при нормальной гастроскопии чаще всего означают функциональную диспепсию. Простыми словами: желудок здоров, но работает и чувствует иначе, чем обычно. Он слишком остро реагирует на растяжение или медленнее расслабляется, когда в него попадает еда. Это частое и настоящее состояние, а не «всё от нервов». Лечат его по-другому, чем гастрит, и подбирает лечение гастроэнтеролог.
Миф 2: гастрит - от сухомятки и еды на бегу
Звучит логично, но доказательств нет. Хронический гастрит вызывают:
- **хеликобактер** - бактерия, которая живёт в желудке. Ею заражаются обычно в детстве, в семье. Это главная причина гастрита и язвы;
- **обезболивающие из группы НПВП и аспирин** - ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие. Они повреждают слизистую и могут дать эрозии и язвы, особенно у тех, кто пьёт их каждый день;
- **аутоиммунный гастрит** - иммунитет по ошибке атакует клетки желудка. Из-за этого со временем перестаёт усваиваться витамин B12 и может развиться анемия;
- реже - алкоголь, заброс желчи после операций на желудке и другие причины.
Еда может усиливать неприятные ощущения у конкретного человека, но гастрит не вызывает и не лечит. Пожизненная строгая диета при гастрите не нужна. Исключать стоит то, после чего лично вам хуже.
Когда гастрит действительно важен
Хеликобактерный гастрит - это инфекция, и по международным рекомендациям её лечат, даже если ничего не болит. Причина в том, что за многие годы воспаление может привести к атрофии - истончению слизистой, а затем к кишечной метаплазии, когда клетки желудка заменяются похожими на кишечные. Это ещё не рак, но на этом фоне риск рака желудка выше. Лечение хеликобактера этот риск снижает, особенно если его провести до атрофии.
Если атрофия или метаплазия уже есть, врач назначит наблюдение: повторную гастроскопию с биопсией раз в несколько лет. Это не значит, что рак ждут. Это значит, что изменения, если они появятся, найдут рано, а ранние изменения обычно удаляют через эндоскоп, без операции.
Что делать, если вам сказали «гастрит»
- Спросите, проверяли ли хеликобактер. Это можно сделать по биопсии, дыхательному тесту или анализу кала. Перед тестом обычно на 2 недели прекращают таблетки от кислоты и на 4 недели антибиотики, иначе бактерию можно пропустить. Как готовиться, скажет врач.
- Вспомните, какие обезболивающие вы пьёте и как часто. Если каждый день - обсудите это с врачом, который их назначил. Сами не отменяйте.
- Если в биопсии есть атрофия или метаплазия, уточните, когда повторить гастроскопию.
- Если гастроскопия и биопсия в порядке, а желудок беспокоит, это повод разобраться с гастроэнтерологом, а не лечить гастрит, которого нет.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- чёрный липкий стул;
- резкая сильная боль в животе, от которой трудно стоять или дышать;
- трудно глотать, похудели без причины, нашли анемию;
- боль или тяжесть в желудке не проходит, особенно если у близких родственников был рак желудка.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Pimentel-Nunes P. и др. Ведение предраковых состояний желудка (MAPS II). Рекомендации ESGE, EHMSG, ESP и SPED. Endoscopy, 2019.
- Shah S. C. и др. Атрофический гастрит: обновление рекомендаций AGA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis. Gastroenterology, 2021.
- Stanghellini V. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.