Хеликобактер нашли: лечить всех или нет

Что это за бактерия

Хеликобактер (Helicobacter pylori) - бактерия, которая живёт в слизи на стенке желудка. Кислота её не убивает. Заражаются ею обычно в детстве, в семье: через посуду, поцелуи, общие привычки. У большой части взрослых в России она есть.

Сама по себе бактерия чаще всего ничем не болит. Но она всегда вызывает воспаление слизистой - хронический гастрит. У одних людей это воспаление годами остаётся тихим. У других приводит к язве. У части людей за десятилетия слизистая истончается (атрофия) и в ней появляются клетки, похожие на кишечные (кишечная метаплазия). Это ещё не рак, но на таком фоне рак желудка развивается чаще.

Почему лечат, даже если ничего не болит

Звучит странно: зачем пить антибиотики, если ничего не беспокоит. Причина в том, что хеликобактер редко уходит сам, а вред от него копится незаметно.

Что даёт лечение:

• язва после уничтожения бактерии обычно не возвращается. Раньше язвой болели годами, с обострениями весной и осенью. Теперь её часто вылечивают одним курсом;
• риск рака желудка снижается. В обзоре Кокрейн 2020 года у здоровых людей с хеликобактером, которые прошли лечение, рак желудка находили примерно вдвое реже, чем у тех, кто не лечился;
• лучше всего это работает, пока атрофии ещё нет. Поэтому откладывать лечение «до старости» смысла нет.

Не лечат обычно в одном случае: когда есть веские причины против, например тяжёлые болезни, при которых курс антибиотиков опаснее пользы. Это решает врач вместе с вами.

Кому стоит проверить хеликобактер

Проверять всех подряд без причины не нужно. Повод для анализа есть, если:

1. у вас язва или эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, сейчас или в прошлом;
2. беспокоит желудок: боль или жжение под ложечкой, тяжесть, быстрое насыщение после еды;
3. у близких родственников был рак желудка;
4. вы постоянно принимаете обезболивающие из группы НПВП или аспирин, особенно если начинаете их надолго;
5. есть железодефицитная анемия, причину которой не нашли, или нехватка витамина B12;
6. хеликобактер нашли у кого-то из взрослых, с кем вы живёте. Американские рекомендации 2024 года советуют в этом случае проверить и их;
7. на гастроскопии нашли атрофический гастрит или метаплазию.

Как его находят

Во время гастроскопии я беру маленький кусочек слизистой - биопсию. Её проверяют быстрым тестом прямо в кабинете или под микроскопом. Это безболезненно: в желудке нет нервов, которые чувствуют такой щипок.

Без гастроскопии хеликобактер ищут дыхательным тестом (вы выдыхаете в пакет до и после специального напитка) или анализом кала на антиген бактерии. Оба метода точные.

Чтобы анализ не обманул, перед ним обычно не принимают таблетки от кислоты две недели, а антибиотики и препараты висмута - четыре недели. Иначе бактерия «затаится», и тест покажет, что её нет. Как готовиться в вашем случае, скажет врач.

Как лечат

Лечение называют эрадикацией, простыми словами - уничтожением бактерии. Это курс на 10-14 дней: обычно два антибиотика и препарат, который снижает кислоту, иногда вместе с висмутом. Какую схему выбрать, решает врач: он учитывает, какие антибиотики вы пили раньше, есть ли аллергия и какие лекарства вы принимаете. Сами схему по интернету не подбирайте: неудачный курс делает бактерию устойчивой, и второй раз вылечить её труднее.

Пить таблетки нужно весь курс, даже если стало лучше уже через пару дней. Во время лечения бывают горечь во рту, тошнота, жидкий стул. Обычно это терпимо и проходит после курса. Если переносится тяжело, не бросайте сами - позвоните врачу.

Через четыре недели после окончания курса, а не раньше, проверяют результат: дыхательным тестом, анализом кала или по биопсии. Анализ крови на антитела для этого не подходит: антитела держатся месяцами и годами после того, как бактерии уже нет.

Три мифа о хеликобактере

**«Он есть у всех, лечить бессмысленно».** Он есть у многих, но не у всех. И то, что инфекция частая, не делает её безвредной. Взрослый, который вылечился, заражается снова редко.

**«Антибиотики вреднее самой бактерии».** Короткий курс по схеме безопаснее, чем годы жизни с инфекцией, которая может дать язву с кровотечением или рак желудка.

**«Пробиотики и БАДы выводят хеликобактер».** Нет. Убирает его только курс антибиотиков. Некоторые пробиотики могут уменьшить побочные эффекты лечения - если хотите их добавить, обсудите это с врачом.

Источники

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. РЖГГК, 2018; 28 (1): 55-70.
2. Ивашкин В. Т. и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
3. Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
4. Chey W. D. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению хеликобактера. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol, 2024.
5. Ford A. C. и др. Лечение хеликобактера для профилактики рака желудка у здоровых людей. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.
6. Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.