Тошнота и рвота - защитный рефлекс: так организм избавляется от того, что считает вредным. Чаще всего их дают кишечная инфекция, отравление, алкоголь, укачивание и лекарства, и за день-два всё проходит само. Главное в это время - пить понемногу и часто, чтобы не было обезвоживания. Но рвота бывает и признаком того, что к животу отношения не имеет: инфаркта, высокого сахара при диабете, травмы головы. Если тошнота держится больше недели, рвота повторяется или в ней кровь, нужен врач.
Откуда приходит сигнал
Рвоту запускает рвотный центр в стволе мозга. Сигнал к нему приходит с разных сторон, и это объясняет, почему причин так много.
- **Из желудка и кишечника** - при инфекции, отравлении, переедании, когда пищу что-то не пропускает дальше.
- **Из вестибулярного аппарата во внутреннем ухе** - при укачивании, головокружении.
- **Из крови** - когда в ней лекарства, алкоголь, токсины, много сахара или продуктов распада при болезнях почек и печени.
- **Из самого мозга** - при травме головы, инсульте, мигрени, сильной тревоге и боли.
Тошнота - это то же самое, только слабее: неприятное ощущение, что сейчас вырвет.
Частые причины, которые проходят
**Кишечная инфекция и пищевое отравление.** Рвота начинается внезапно, часто с поносом, иногда с температурой. Обычно стихает за один-два дня. Подробнее - в статье о поносе.
**Алкоголь и переедание.** Особенно жирная еда на ночь.
**Укачивание** в машине, автобусе, на корабле.
**Лекарства.** Тошноту нередко дают антибиотики, препараты железа, обезболивающие из группы НПВП и опиоидов, метформин при диабете, препараты для похудения (семаглутид и похожие), химиотерапия. Если тошнота появилась после нового лекарства, не бросайте его сами - скажите врачу, который его назначил. Часто помогает другая форма или время приёма.
**Беременность** у женщин детородного возраста - первая причина, о которой стоит подумать при утренней тошноте.
Когда причина не в животе
Это то, из-за чего рвоту нельзя пересиживать дома, если она необычная.
- **Инфаркт.** Особенно у людей с диабетом и у женщин он может начаться не с боли в груди, а с тошноты, слабости, холодного пота.
- **Высокий сахар при диабете** - рвота вместе с жаждой, частым мочеиспусканием, запахом ацетона изо рта.
- **Травма головы, инсульт** - рвота после удара по голове, с сильной головной болью, нарушением речи, слабостью в руке или ноге.
- **Острый приступ глаукомы** - боль в глазу, затуманенное зрение, радужные круги вокруг света, головная боль и рвота.
Когда тошнота длится неделями
Если тошнота и рвота повторяются месяц и дольше, врач ищет причину планово. Чаще всего это:
- **Функциональная диспепсия** - желудок здоров на вид, но чувствительнее обычного: тяжесть, быстрое насыщение, тошнота.
- **Гастропарез** - «ленивый» желудок, который медленно опорожняется. Часто бывает при сахарном диабете, после операций на желудке, от некоторых лекарств. Типичный признак - рвота едой, съеденной много часов назад.
- **Сужение на выходе из желудка** - из-за рубцов после язвы или опухоли. Здесь тоже рвота «вчерашней» едой.
- **Синдром циклической рвоты** - приступы сильной рвоты по несколько часов или дней, а между ними человек здоров. Часто у людей с мигренью.
- **Рвота при долгом употреблении конопли** (каннабиноидная гиперемезис). Характерная деталь: человеку легче под горячим душем. Проходит, только если полностью прекратить употребление.
Бывает, что еда возвращается в рот без тошноты и усилий, через несколько минут после еды. Это не рвота, а руминация, о ней - в статье об отрыжке.
Что можно сделать самому
При обычной рвоте от инфекции или отравления главное - не допустить обезвоживания:
- пейте маленькими глотками, по одной-две столовые ложки каждые несколько минут: большой глоток часто вызывает новую рвоту;
- лучше всего - раствор для восполнения жидкости и солей из аптеки (оральная регидратация), можно воду, некрепкий чай, разбавленный сок;
- когда рвота стихнет, ешьте понемногу привычную нежирную еду; голодать не нужно;
- не ложитесь сразу после еды, проветривайте комнату, уберите резкие запахи.
Если вы принимаете мочегонные, лекарства от давления или от диабета, а рвота не даёт пить, позвоните своему врачу в тот же день: некоторые из них при обезвоживании временно отменяют, но решает это врач.
Средства от рвоты подбирает врач. Простой пример, почему не стоит делать это самому: метоклопрамид, одно из самых известных, Европейское агентство по лекарствам с 2013 года рекомендует принимать не дольше 5 дней из-за риска неврологических побочных эффектов.
Как врач ищет причину
Многое понятно из расспроса: как давно, сколько раз в день, через сколько времени после еды, что в рвоте, какие лекарства вы принимаете. Дальше по ситуации: анализ крови на сахар, соли, работу почек и печени, тест на беременность, ЭКГ, УЗИ живота.
При тошноте и рвоте, которые длятся неделями, по рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG, 2022) сначала делают гастроскопию. Она показывает язву, сужение на выходе из желудка, опухоль, остатки пищи в желудке натощак. Только когда препятствия нет, проверяют, как быстро опорожняется желудок, - специальным исследованием с меченой едой. Если гастроскопии боитесь, её можно сделать во сне.
По моему опыту, при долгой тошноте гастроскопия чаще всего успокаивает: серьёзного не находят, и дальше можно спокойно лечить функциональное расстройство, а не гадать.
Когда к врачу срочно
- в рвоте кровь или она похожа на кофейную гущу, стул чёрный: звоните 103 или 112;
- рвота вместе с болью или давлением в груди, одышкой, холодным потом: звоните 103 или 112, так может проявляться инфаркт;
- сильная боль в животе, живот твёрдый, не отходят газы и стул;
- рвота после травмы головы, с сильной головной болью, спутанностью, слабостью в руке или ноге;
- рвота больше суток, не удаётся удержать даже воду, мало мочи, сильная слабость, головокружение;
- у человека с диабетом рвота с жаждой и запахом ацетона;
- рвота едой, съеденной накануне, тошнота дольше недели, похудели без причины.
Источники
- Camilleri M. и др. Клиническое руководство ACG по гастропарезу. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. American Journal of Gastroenterology, 2022.
- Stanghellini V. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, включая тошноту и рвоту. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Venkatesan T. и др. Рекомендации ANMS по синдрому циклической рвоты у взрослых. Guidelines on management of cyclic vomiting syndrome in adults. Neurogastroenterology & Motility, 2019.
- Европейское агентство по лекарствам (EMA). European Medicines Agency recommends changes to the use of metoclopramide. 2013.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Cyclic Vomiting Syndrome и Gastroparesis. Страницы для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.