Синдром циклической рвоты - это приступы сильной тошноты и рвоты, которые идут несколько часов или дней, а потом проходят сами. Между приступами человек чувствует себя здоровым неделями и месяцами. Приступы похожи друг на друга: начинаются в одно и то же время, длятся примерно одинаково. Причина - не в поломке желудка, а в сбое нервной регуляции, родственном мигрени. Диагноз ставят, когда исключены другие болезни. Лечение есть: оборвать приступ в самом начале и сделать приступы реже.
Как выглядит приступ
У приступа обычно четыре фазы.
- **Предвестники.** За несколько минут или часов до рвоты: тошнота, бледность, пот, тревога, боль в животе. Многие узнают эти признаки и понимают, что сейчас начнётся.
- **Рвота.** Сильная, многократная, иногда по нескольку раз за час. Человек не может пить и есть, хочет лежать в тёмной тихой комнате. Нередко помогает горячий душ или ванна.
- **Восстановление.** Рвота стихает, возвращается аппетит.
- **Светлый промежуток.** Человек здоров до следующего приступа.
Приступы часто начинаются ночью или рано утром. Их запускают стресс, причём и радостный (праздник, поездка), недосып, простуда, голод, менструация, укачивание. У многих есть мигрень у себя или у родственников.
Синдром не только детский, как принято думать: он бывает и у взрослых, по опросам примерно у 2 из 100. До диагноза нередко проходят годы, а человек всё это время слышит «отравились» или «гастрит».
Отдельная история: каннабис
Очень похожие приступы бывают у тех, кто регулярно и долго употребляет каннабис. Это называют каннабиноидным гиперемезисом. Тяга к горячему душу при нём особенно выражена. Лекарства тут помогают плохо, а помогает отказ от каннабиса: приступы уходят, если не употреблять его хотя бы полгода. Об этом стоит честно сказать врачу: без этого он не поставит правильный диагноз.
Как ставят диагноз
Признаки, на которые опирается врач:
- приступы рвоты, похожие друг на друга, каждый короче недели;
- за последний год не меньше трёх приступов, из них два - за последние полгода, с перерывом не меньше недели;
- между приступами рвоты нет.
Дальше нужно исключить болезни, которые дают похожую картину. **Гастроскопия** проверяет, нет ли сужения на выходе из желудка, язвы, опухоли. При циклической рвоте между приступами слизистая обычно в порядке. Это нормальный результат, а не ошибка: так и должно быть. Иногда после тяжёлого приступа я вижу воспаление пищевода или надрыв слизистой от рвоты - об этом в статье «Синдром Мэллори - Вейсса».
Ещё врач может назначить анализы крови, УЗИ или КТ живота, проверку работы желудка, если подозревает гастропарез (подробнее - в статье ««Ленивый» желудок и гастропарез»).
Как лечат
**Во время приступа.** Главное - успеть в фазе предвестников. Врач подберёт противорвотное средство и препарат из тех, что снимают приступ мигрени, а иногда и успокоительное, чтобы уснуть: сон часто обрывает приступ. Если рвота уже сильная и пить не получается, нужны капельницы с жидкостью и солями в больнице. Обезболивающие из группы опиоидов при этом синдроме не используют: они усиливают рвоту.
**Чтобы приступы были реже.** Если приступы частые и тяжёлые, врач назначает лечение на месяцы. Чаще всего это антидепрессант в небольшой дозе: здесь он работает как регулятор нервной системы, а не как средство от депрессии. Есть и другие варианты, их выбирают с врачом.
**Что можно сделать самим:**
- записывать приступы: когда начался, что было накануне, сколько длился - так проще найти свои пусковые причины;
- спать достаточно и не пропускать еду;
- держать дома план на случай приступа, который вы заранее обсудили с врачом.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный стул;
- больше суток не удаётся удержать даже воду, мало мочи, сильная слабость, головокружение;
- сильная постоянная боль в животе, живот твёрдый или вздут;
- приступ не похож на прежние: другая боль, температура, желтуха, спутанность сознания;
- рвота при сахарном диабете - есть риск опасного повышения сахара.
Источники
- Venkatesan T. и др. Рекомендации ANMS и Cyclic Vomiting Syndrome Association по синдрому циклической рвоты у взрослых. Guidelines on management of cyclic vomiting syndrome in adults. Neurogastroenterology & Motility, 2019.
- Stanghellini V. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Aziz I. и др. Распространённость и особенности функциональных расстройств с тошнотой и рвотой у взрослых по Римским критериям IV. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Associations for Rome IV Functional Nausea and Vomiting Disorders in Adults. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2019.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.