Рефлюкс-гастрит - это раздражение слизистой желудка желчью, которая попадает в него из двенадцатиперстной кишки. Врачи называют его ещё химическим гастритом, или гастритом типа С. Чаще всего он бывает после операций на желудке, реже - без видимой причины. Похожие изменения дают и обезболивающие из группы НПВП. Диагноз ставят не по «желчи в желудке» на гастроскопии, а по биопсии. Лечение подбирает врач, и оно отличается от лечения обычной изжоги.
Откуда в желудке желчь
Желчь в норме идёт из печени в двенадцатиперстную кишку и дальше вниз. Обратный путь закрывает привратник - мышечное кольцо на выходе из желудка. Желчь попадает вверх, когда:
- привратник удалён или обойдён при операции на желудке;
- нарушено движение двенадцатиперстной кишки и она «толкает» содержимое назад;
- иногда после удаления желчного пузыря, хотя связь тут спорная.
Желчные кислоты разрушают защитный слой слизи, и слизистая воспаляется.
Как проявляется
- жжение и боль под ложечкой;
- горечь во рту, особенно по утрам;
- тошнота, иногда рвота желчью;
- тяжесть после еды.
Те же жалобы дают обычный гастрит, функциональная диспепсия и ГЭРБ, поэтому по ощущениям диагноз не поставить.
Почему «желчь в желудке» на гастроскопии - ещё не диагноз
Это частая запись в заключении, и она многих пугает. По моему опыту, лужица желчи в желудке на исследовании - обычное дело: она забрасывается, когда во время процедуры подташнивает, или скапливается за ночь натощак. Само по себе это болезнью не считается.
Рефлюкс-гастрит подтверждает биопсия: под микроскопом видны особые изменения слизистой - отёк, разрастание ямок, мало клеток воспаления. В заключении это может называться «реактивная» или «химическая гастропатия».
Как лечат
- **Убрать лишнее.** Если причина в НПВП, вместе с врачом решают, можно ли их отменить или заменить.
- **Лекарства.** По российским рекомендациям при желчном рефлюксе назначают урсодезоксихолевую кислоту, иногда - средства, которые ускоряют работу желудка. Таблетки от кислоты помогают слабее, чем при изжоге. Схему подбирает врач.
- **Операция** нужна редко: тяжёлый рефлюкс после операции на желудке, который не поддаётся лечению.
Если желчь достаёт до пищевода, может развиться эзофагит, поэтому врач порой советует повторную гастроскопию.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или цвета кофейной гущи, чёрный стул;
- сильная боль в животе, которая не проходит;
- глотать становится трудно, вы худеете без причины;
- рвота не прекращается больше суток.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- McCabe M. E., Dilly C. K. Новые причины старой проблемы: желчный рефлюкс-гастрит. New Causes for the Old Problem of Bile Reflux Gastritis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018.
- Dixon M. F. и др. Рефлюкс-гастрит как отдельная гистологическая форма. Reflux gastritis: distinct histopathological entity?. Journal of Clinical Pathology, 1986.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.