Ранний рак желудка - это опухоль, которая ещё не проросла глубже внутренних слоёв стенки. Он почти никогда не болит, не меняет анализы крови и не виден на УЗИ. Найти его можно только глазами, на гастроскопии, и подтвердить биопсией. Хорошая новость в том, что такой рак часто удаляют через эндоскоп, без разреза и с сохранением желудка. Поэтому людям из группы риска важно делать гастроскопию по срокам, а не ждать, пока что-то заболит.
Что называют ранним раком
Стенка желудка состоит из нескольких слоёв. Внутренний, который мы видим на гастроскопии, - слизистая. Под ней - подслизистый слой, дальше - мышцы.
Ранним называют рак, который ограничен слизистой и подслизистым слоем. Простыми словами: опухоль пока лежит на поверхности и не ушла вглубь стенки. В этой стадии она обычно размером от нескольких миллиметров до пары сантиметров и выглядит совсем не так, как люди представляют себе рак.
Рано найденный рак желудка в большинстве случаев излечим. Поздно найденный лечить гораздо тяжелее. Разница между ними - чаще всего годы, за которые человек мог пройти гастроскопию.
Почему его не находят другими способами
**Он не болит.** Ранний рак не мешает желудку работать. Если что-то и беспокоит, то тяжесть или изжога, которые бывают у миллионов людей без всякого рака. Боль, похудание, рвота, анемия обычно появляются, когда опухоль уже большая.
**Анализы крови нормальные.** Онкомаркеры при раннем раке почти всегда в норме, поэтому для поиска рака их не используют. Анализ крови на пепсиногены помогает заподозрить атрофию слизистой, то есть повышенный риск, но саму опухоль не показывает.
**УЗИ и КТ его не видят.** Плоский участок в несколько миллиметров внутри желудка эти методы не различают. КТ нужна позже, когда рак уже найден и нужно понять, не распространился ли он.
**Анализ кала на скрытую кровь - не о желудке.** Его используют для скрининга рака кишки. Ранний рак желудка кровит редко и непостоянно.
Остаётся одно: посмотреть на слизистую изнутри.
Как он выглядит на гастроскопии
Не как «опухоль». Чаще это небольшое пятно, чуть краснее или бледнее соседней слизистой, лёгкое углубление или возвышение, участок с неровными краями. Опытный глаз замечает, что рисунок слизистой здесь другой.
По моему опыту, такие изменения легко пропустить, если смотреть быстро. Поэтому в хорошей гастроскопии важны вещи, которые пациент не видит:
- желудок отмывают от слизи и пены, иначе под ними можно не заметить пятно;
- желудок раздувают воздухом, чтобы расправить складки;
- осматривают все отделы, не торопясь: по европейским стандартам качества на первичную гастроскопию отводят не меньше 7 минут;
- подозрительный участок смотрят в узкоспектральном свете и с увеличением, иногда прокрашивают безопасной краской;
- из подозрительного места берут биопсию, а при атрофии - кусочки из разных отделов желудка.
Гастроскопия во сне здесь помогает и врачу: пациент спокоен, и можно осмотреть желудок столько, сколько нужно. Подробнее о самой процедуре - в статье «Гастроскопия: как проходит».
Откуда он берётся
Большинство случаев рака желудка развивается не за месяц. Путь занимает годы, а часто десятилетия:
- хеликобактер вызывает хроническое воспаление;
- слизистая истончается - атрофия;
- на месте желудочных желёз появляются клетки, похожие на кишечные, - кишечная метаплазия;
- появляются изменённые клетки - дисплазия;
- и только потом - рак.
На каждом из этих этапов есть что сделать. Хеликобактер лечат. Атрофию и метаплазию наблюдают. Дисплазию и ранний рак удаляют через эндоскоп. Это не значит, что у каждого с атрофией будет рак: у большинства его так и не бывает. Но именно эти люди выигрывают от регулярной гастроскопии больше всех.
Есть и редкие наследственные формы, которые развиваются по-другому. О них - в статье о раке желудка в семье.
Кому гастроскопия нужна, даже если ничего не болит
Обсудите с врачом гастроскопию и сроки её повторения, если:
- у вас нашли хеликобактер или вы его когда-то лечили;
- в заключении прошлой гастроскопии или биопсии есть атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия;
- рак желудка был у родителей, братьев, сестёр или детей;
- есть аутоиммунный гастрит или анемия из-за нехватки витамина B12;
- когда-то удаляли часть желудка;
- в желудке находили аденомы, то есть полипы, которые могут перерождаться.
В России в рамках диспансеризации гастроскопию делают однократно в 45 лет. Это хороший повод проверить желудок, даже если он не беспокоит. Как часто повторять её дальше, врач решает по тому, что увидел и что показала биопсия.
Что будет, если ранний рак нашли
Сначала биопсия подтверждает диагноз. Потом врач уточняет, насколько глубоко опухоль, иногда с помощью эндоскопического УЗИ и КТ.
Если опухоль небольшая и не ушла вглубь, её удаляют через эндоскоп. Метод называется эндоскопической подслизистой диссекцией. Простыми словами: участок слизистой вместе с опухолью аккуратно отделяют от более глубоких слоёв и снимают целиком. Разреза на животе нет, желудок остаётся на месте. Удалённый участок исследуют под микроскопом, и по результату решают, достаточно ли этого.
Если опухоль глубже или есть признаки распространения, лечение планирует онколог: операция, иногда химиотерапия. Но и тогда рано найденный рак лечится лучше, чем поздно найденный.
После удаления раннего рака нужна гастроскопия по графику: в желудке с атрофией могут появиться новые участки, и их тоже стоит найти рано.
Частые заблуждения
**«Рак желудка появляется внезапно».** Обычно нет. Он годами развивается через атрофию и метаплазию, и их можно найти на гастроскопии задолго до рака.
**«Если не болит, значит, рака нет».** Ранний рак как раз не болит. Ждать боли - значит ждать, пока опухоль вырастет.
**«Сдам онкомаркеры, и будет понятно».** При раннем раке онкомаркеры почти всегда в норме. Нормальный результат не исключает ничего.
**«Делал гастроскопию пять лет назад, всё было хорошо».** Если были атрофия, метаплазия или другие факторы риска, повторять её нужно по срокам, которые назначил врач.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- чёрный липкий стул;
- стало трудно глотать или еда застревает;
- похудели без причины, пропал аппетит;
- быстро наедаетесь небольшой порцией, и это не проходит;
- нарастающая слабость, одышка, бледность;
- постоянная боль в верхней части живота, особенно если она появилась впервые после 50.
Источники
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
- Приказ Минздрава России № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». 2021.
- Pimentel-Nunes P. и др. Наблюдение при предраковых состояниях и изменениях желудка: рекомендации MAPS II. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy, 2019.
- Pimentel-Nunes P. и др. Эндоскопическая подслизистая диссекция: рекомендации ESGE. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: ESGE Guideline - Update 2022. Endoscopy, 2022.
- Bisschops R. и др. Показатели качества гастроскопии: рекомендации ESGE. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy quality improvement initiative. Endoscopy, 2016.
- Японская ассоциация рака желудка. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer, 2023.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.