Если рак желудка был у родителей, брата, сестры или детей, ваш риск выше среднего, но это не приговор: у большинства родственников болезнь так и не появляется. Главное, что можно сделать, - проверить и при необходимости вылечить хеликобактер, а затем пройти гастроскопию с осмотром слизистой и биопсией. По её результату врач решит, нужно ли повторять обследование и как часто. Редкие наследственные формы, когда в семье несколько случаев или рак у молодых, - повод для консультации генетика.
Почему риск выше
Рак желудка в одной семье встречается чаще не только из-за генов. Во многих случаях родственников объединяет **хеликобактер** - бактерия, которая обычно передаётся в детстве внутри семьи, через общую посуду и тесный быт. Простыми словами: живя под одной крышей, люди часто делят одну и ту же инфекцию. Она годами поддерживает воспаление слизистой, а оно постепенно приводит к атрофии и метаплазии - изменениям, на фоне которых и развивается большинство раков желудка. Подробнее об этом - в статье [«Атрофический гастрит: риск и наблюдение»](/stati/atroficheskiy-gastrit/).
Добавьте общие привычки: много солёного и копчёного, курение, мало свежих овощей. Поэтому семейная история - это смесь общей инфекции, общего образа жизни и, реже, наследственности.
Рекомендации называют близких родственников больного раком желудка отдельной группой риска. Под близкими имеют в виду родственников первой линии: родителей, братьев и сестёр, детей. Риск выше, если заболевших в семье несколько или кто-то заболел молодым.
Шаг первый: хеликобактер
Международный консенсус по хеликобактеру (Маастрихт VI) советует родственникам первой линии больного раком желудка обследоваться на эту бактерию и лечить её, если она найдена. Это самый понятный способ снизить риск, потому что убрать причину воспаления можно до того, как слизистая серьёзно изменилась.
Проверить хеликобактер можно дыхательным тестом или анализом кала на антиген, а при гастроскопии - по биопсии. Если проверяется вся семья, разумно лечить всех, у кого бактерия нашлась, иначе возможно повторное заражение от близких. После лечения обязательно нужен контрольный тест, не раньше чем через месяц: только он показывает, что бактерии больше нет. Как это устроено, рассказываю в статье [«Хеликобактер нашли: лечить всех или нет»](/stati/helikobakter/). Схему лечения подбирает врач.
Шаг второй: гастроскопия
Анализ на хеликобактер не показывает, что уже произошло со слизистой. Это видно только на [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/). Родственнику больного раком желудка я советую не ждать жалоб: ранний рак обычно ничем себя не выдаёт, об этом подробно в статье [«Ранний рак желудка: почему его находят только на гастроскопии»](/stati/rannii-rak-zheludka/).
На такой гастроскопии важно не просто «посмотреть желудок». Врач осматривает слизистую не торопясь, при необходимости в узком спектре света, и берёт биопсии из нескольких участков по принятой схеме. Так можно оценить, есть ли атрофия и метаплазия и насколько они распространены. Если вы идёте на обследование именно из-за семейной истории, скажите об этом врачу заранее: от этого зависит, как он проведёт осмотр.
Если хотите пройти гастроскопию во сне, обсудите это заранее - для подробного осмотра это даже удобнее.
Что дальше по результатам
Дальнейший план зависит от того, что нашли.
- **Слизистая без серьёзных изменений.** Регулярная гастроскопия обычно не нужна, если хеликобактера нет или он вылечен. Новое обследование - при появлении жалоб или по решению врача.
- **Атрофия или метаплазия.** Европейские рекомендации MAPS II предлагают наблюдение. Если изменения распространённые, гастроскопию повторяют раз в три года, а при раке желудка у близкого родственника этот срок может быть короче, раз в один-два года. Точный интервал определяет врач по биопсии.
- **Полип, дисплазия, ранняя опухоль.** Их часто удаляют через эндоскоп, без разреза. Как читать такие слова в заключении, - в статье [«Метаплазия и дисплазия в биопсии желудка и пищевода»](/stati/metaplaziya-i-displaziya/).
Когда нужен генетик
Изредка рак желудка передаётся по наследству из-за поломки одного гена. Самая известная форма - наследственный диффузный рак желудка, чаще связанный с геном CDH1. Заподозрить её можно, если в семье несколько случаев рака желудка, особенно диффузного типа, если кто-то заболел до 50 лет, или если у родственниц был дольковый рак молочной железы. Риск рака желудка повышен и при некоторых других наследственных синдромах, например при синдроме Линча, при котором в семье чаще бывает рак кишки и матки.
В таких семьях одной гастроскопии мало: нужна консультация генетика и, возможно, генетический анализ. Дальнейший план, вплоть до решения об операции, обсуждают с онкологом и генетиком. Если вы не знаете подробностей о болезни родственника, попробуйте найти выписку или заключение гистологии: тип опухоли и возраст, в котором она появилась, помогают врачу оценить риск.
Что ещё можно сделать
Не курить, меньше солёного, копчёного и маринованного, больше свежих овощей и фруктов. Это не заменяет обследование, но снижает риск. Не терпеть неделями тяжесть в желудке, быстрое насыщение, потерю аппетита - с семейной историей это повод сходить к врачу раньше, а не позже. Подробнее о признаках - в статье [«Рак желудка: признаки, диагностика и что дальше»](/stati/rak-zheludka/).
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- чёрный липкий стул;
- стало трудно глотать, еда застревает;
- рвота после каждой еды;
- похудели без причины, пропал аппетит;
- нарастающая слабость, одышка, бледность;
- тяжесть или боль вверху живота дольше трёх-четырёх недель.
Источники
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Pimentel-Nunes P. и др. Наблюдение при предраковых состояниях и изменениях желудка: рекомендации MAPS II. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy, 2019.
- Blair V. R. и др. Наследственный диффузный рак желудка: обновлённые рекомендации. Hereditary diffuse gastric cancer: updated clinical practice guidelines30219-9). Lancet Oncology, 2020.
- Lordick F. и др. Рак желудка: рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2022.
- Хронический гастрит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.