Рак печени: кто в группе риска и как его находят

Какой бывает рак печени

Когда говорят «рак печени», имеют в виду разное, и это важно различать.

**Метастазы в печени.** Самая частая опухоль в печени - это не рак печени, а метастазы другого рака: кишки, желудка, поджелудочной железы, груди, лёгкого. Печень фильтрует кровь, которая оттекает от кишечника, поэтому опухолевые клетки часто оседают именно в ней. Лечат такие опухоли как болезнь того органа, откуда они пришли.

**Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР).** Простыми словами, рак из клеток самой печени, гепатоцитов. Это самый частый первичный рак печени, о нём эта статья.

**Холангиокарцинома.** Рак из клеток желчных протоков, которые проходят внутри печени и выходят из неё. Встречается реже, у неё свои факторы риска и своё обследование.

И ещё одно. Не всякое образование в печени - рак. Гемангиомы, кисты, очаговая узловая гиперплазия - частые доброкачественные находки на УЗИ. Если вам написали в заключении «образование печени», это повод уточнить, что это, а не повод паниковать.

Кто в группе риска

Гепатоцеллюлярный рак почти никогда не появляется в здоровой печени. Чаще всего ему предшествуют годы хронической болезни, которая повреждает печень, а печень пытается восстановиться. Чем дольше это продолжается, тем выше риск ошибки в делящихся клетках.

**Цирроз печени любой причины.** Главный фактор риска: у большинства людей с гепатоцеллюлярным раком уже есть цирроз. Простыми словами, цирроз - это состояние, когда нормальную ткань печени замещают рубцы и узлы.

**Хронический гепатит В.** Вирус гепатита В может вызвать рак печени даже без цирроза, потому что встраивается в генетический материал клеток. Риск выше у мужчин, у людей старше 40-50 лет, при высокой вирусной нагрузке и если рак печени был у родственников.

**Хронический гепатит С.** Повышает риск в основном через цирроз. Сейчас гепатит С излечим современными таблетками больше чем в 95 случаях из 100. Но если цирроз успел сформироваться, риск рака после излечения снижается, но не исчезает.

**Алкоголь.** Многолетнее злоупотребление приводит к алкогольной болезни печени и циррозу.

**Жировая болезнь печени.** Простыми словами, отложение жира в печени, связанное с лишним весом, диабетом 2 типа, высоким давлением и холестерином. Раньше её называли неалкогольной жировой болезнью, сейчас - метаболически ассоциированной. Это растущая причина рака печени, и иногда он появляется ещё до цирроза.

**Другие причины:** гемохроматоз - наследственное накопление железа, аутоиммунные болезни печени, курение, плесневые токсины в неправильно хранившихся продуктах, прежде всего в орехах и зерне.

Хорошая новость в том, что почти все эти факторы можно предотвратить или вылечить.

Как узнать, есть ли у вас болезнь печени? Многие о ней не подозревают: печень не болит, даже когда в ней много рубцов. Настораживают повышенные АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови, «жировой гепатоз» в заключении УЗИ, снижение тромбоцитов без понятной причины, сосудистые звёздочки на коже груди и плеч, покраснение ладоней. Степень рубцевания печени, фиброза, сейчас можно оценить без биопсии: на эластографии - это УЗИ, которое измеряет плотность печени, - или по расчётным шкалам из обычных анализов крови. Если у вас есть лишний вес, диабет 2 типа или вы годами выпиваете больше, чем стоит, попросите врача оценить печень. Это несложно, а ответ определяет, нужно ли вам наблюдение.

Почему одних печень подводит, а других нет

Частый вопрос: «Мой сосед пьёт всю жизнь, и ничего, а у меня цирроз». Риск складывается из нескольких причин сразу. Алкоголь и лишний вес вместе повреждают печень сильнее, чем каждый по отдельности. Диабет добавляет риск сверху. У мужчин рак печени бывает в несколько раз чаще, чем у женщин. Играют роль и гены: у части людей печень от рождения уязвимее к жиру и алкоголю.

Поэтому нельзя сказать «мне это не грозит», глядя на других. Можно только честно посчитать свои факторы и обсудить их с врачом.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Ранний рак печени симптомов не даёт. Именно поэтому ждать признаков у людей из группы риска не нужно: нужно наблюдение, о нём следующий раздел.

Когда опухоль растёт, могут появиться:

• тупая боль или тяжесть в правом подреберье, иногда с отдачей в правое плечо;
• похудание без причины, снижение аппетита, быстрая сытость;
• слабость и утомляемость;
• увеличение живота, ощущение уплотнения справа под рёбрами;
• желтуха - пожелтение глаз и кожи, тёмная моча;
• зуд кожи, температура без понятной причины.

У человека с циррозом есть ещё один настораживающий признак - **внезапное ухудшение**. Цирроз годами был спокойным, а за несколько недель накопилась жидкость в животе, появилась желтуха, спутанность сознания или кровотечение. Иногда за таким ухудшением стоит опухоль, и врач обязательно её ищет.

Наблюдение: УЗИ каждые полгода

Это главное, что стоит запомнить из статьи. Людям с высоким риском рака печени по российским и европейским рекомендациям советуют **УЗИ печени каждые 6 месяцев**, часто вместе с анализом крови на альфа-фетопротеин (АФП). Не раз в год, а именно раз в полгода: гепатоцеллюлярный рак может вырасти от незаметного до большого примерно за это время.

Кому нужно наблюдение:

• всем с циррозом печени, если человек в целом в таком состоянии, что опухоль смогут лечить;
• людям с хроническим гепатитом В без цирроза, если риск повышен: врач оценивает его по возрасту, полу, вирусной нагрузке, семейной истории и специальным шкалам;
• людям, которые вылечились от гепатита С, но до этого у них уже был цирроз или выраженный фиброз печени;
• при выраженном фиброзе печени другой причины - по решению врача.

Почему это работает? Маленькую опухоль, до 2-3 сантиметров, часто можно полностью убрать: удалить часть печени или разрушить опухоль через прокол без разреза. Большую опухоль так вылечить гораздо сложнее.

Частая ситуация на приёме: «Доктор, я вылечил гепатит С три года назад, анализы чистые, зачем мне УЗИ?» Ответ: вирус ушёл, а рубцы в печени, которые он оставил, - нет. Если у вас был цирроз, наблюдение продолжают.

УЗИ должен делать врач, который знает, что ищет. Если в печени много узлов или из-за веса её плохо видно, врач может заменить УЗИ на МРТ.

Чтобы наблюдение работало, помогает простая привычка:

• запишите в календарь даты следующих УЗИ на год вперёд, весной и осенью;
• храните все заключения в одной папке: врачу важно сравнить снимки, а не смотреть только последний;
• если в заключении появилось «образование», «узел» или «очаг» - не ждите следующего планового УЗИ, покажите его врачу в ближайшие дни;
• не пропускайте наблюдение, когда чувствуете себя хорошо. Ранний рак печени и не должен давать о себе знать - ради этого УЗИ и делают.

Перед УЗИ печени не ешьте 6-8 часов, лучше делать его утром натощак: так в кишке меньше газа и печень видно лучше. Пить простую воду обычно можно. Анализ на АФП сдают в тот же день или накануне, чтобы врач посмотрел оба результата вместе.

Что если на УЗИ нашли узел меньше сантиметра? Обычно его не торопятся называть раком: повторяют УЗИ через 3 месяца и смотрят, растёт ли он. Если растёт или становится больше сантиметра, делают КТ или МРТ с контрастом.

Как уточняют диагноз

Если на УЗИ нашли узел или вырос АФП, следующий шаг - **многофазная КТ или МРТ с внутривенным контрастом**. Не обычная, а именно с контрастом и в несколько фаз: снимки делают в разные секунды после введения контраста.

У гепатоцеллюлярного рака особенный «почерк». В артериальную фазу он ярко накапливает контраст, а потом быстро его теряет и на поздних снимках становится темнее печени вокруг. Если у человека с циррозом узел больше сантиметра ведёт себя именно так, диагноз ставят по снимкам, без биопсии. Это особенность рака печени: для большинства других видов рака без биопсии не обойтись.

**Биопсия** нужна, если снимки неоднозначные, если печень без цирроза, или перед некоторыми видами лекарственного лечения. Её делают тонкой иглой через кожу под контролем УЗИ или КТ.

**Альфа-фетопротеин (АФП).** Белок, который вырабатывают некоторые опухоли печени. Высокий АФП настораживает, но нормальный АФП рак не исключает: при маленькой опухоли он часто в норме. А повышенным он бывает и при обострении гепатита. Поэтому АФП никогда не используют в одиночку, только вместе с УЗИ или КТ.

Вместе со снимками врач оценивает, насколько хорошо работает печень: билирубин, альбумин, свёртываемость крови, есть ли жидкость в животе. От этого зависит, какое лечение человек перенесёт.

Что делает эндоскопист

Сам рак печени эндоскопист не находит и не лечит. Но у людей с циррозом есть общая с ним задача.

При циррозе кровь с трудом проходит через печень, давление в венах растёт, и в пищеводе и желудке расширяются вены - варикозные вены. Они могут внезапно и сильно кровоточить. Поэтому людям с циррозом делают гастроскопию, чтобы проверить, есть ли такие вены, и при необходимости заранее перевязать их кольцами через эндоскоп. Перед некоторыми видами лечения рака печени гастроскопию тоже делают, чтобы снизить риск кровотечения.

Если опухоль пережала желчный проток и появилась желтуха, эндоскопист может поставить стент в проток, чтобы восстановить отток желчи.

Что дальше: лечение решает онколог

Лечение подбирает команда: гепатолог, онколог, хирург, рентгенохирург. Коротко о вариантах, чтобы вы понимали логику и могли задать вопросы:

• **Удаление части печени** - если опухоль одна и печень работает хорошо.
• **Абляция** - разрушение маленькой опухоли через прокол, током высокой частоты или микроволнами.
• **Пересадка печени** - для части людей с циррозом и небольшими опухолями. Она лечит одновременно и рак, и цирроз.
• **Химиоэмболизация** - лекарство вводят прямо в артерию, которая питает опухоль, и перекрывают её.
• **Лекарственное лечение** - иммунотерапия и таргетные препараты, когда опухоль распространилась.

Какой вариант подходит, зависит от размера и числа узлов и от того, как работает печень. Обсудите это со своим онкологом.

Как снизить риск

• **Привиться от гепатита В**, если вы не привиты. Это одна из немногих прививок, которая предотвращает рак.
• **Сдать анализ на гепатиты В и С** хотя бы раз в жизни. Многие живут с вирусом годами и не знают об этом. Если гепатит В нашли у вас, предложите сдать анализ и близким: супругу, детям, братьям и сёстрам. Вирус часто передаётся в семье, а тем, у кого его нет, можно сделать прививку.
• **Лечить гепатит С**, если его нашли: курс таблеток в большинстве случаев убирает вирус полностью.
• **Лечить гепатит В** под наблюдением гепатолога и не бросать лекарства самостоятельно.
• **Меньше алкоголя**, а при болезни печени - отказаться совсем.
• **Держать вес, сахар и давление** в норме - это главная защита от жировой болезни печени.
• **Не курить.**

«Чистки печени», тюбажи и БАДы для печени рак не предотвращают, а иногда сами повреждают печень. Почему - в статье [«"Чистка печени" и тюбажи: чем опасны»](/stati/chistka-pecheni/).

Источники

1. Рак печени (гепатоцеллюлярный). Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии.
2. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 2025.
3. Singal A. G. и др. Рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD). AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology, 2023.
4. NCI (Национальный институт рака, США). Adult Primary Liver Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version. Страница для пациентов.
5. Cancer Research UK. Symptoms of liver cancer. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.