Полип желудка - это выступ слизистой в просвет желудка. Его находят на гастроскопии, чаще случайно: сам по себе он обычно никак не ощущается. Полипы бывают разные, и опасность у них разная. Самые частые - полипы фундальных желез и гиперпластические - в рак перерождаются редко. Аденома встречается реже, но это настоящий предрак, и её удаляют. Чтобы понять, какой полип перед нами, берут биопсию или удаляют его целиком. Дальше решают по виду полипа: наблюдать, лечить хеликобактер, пересмотреть таблетки или удалить.
Откуда берутся полипы
Слизистая желудка постоянно обновляется. Иногда на каком-то участке клетки растут больше, чем нужно, и образуется бугорок. Причины разные:
- **длительный приём ИПП** - таблеток, снижающих кислотность (омепразол и похожие);
- **хеликобактер и хроническое воспаление**, в том числе [атрофический гастрит](/stati/atroficheskiy-gastrit/);
- **наследственные синдромы**, например семейный аденоматозный полипоз, - редко.
Какие бывают полипы
- **Полипы фундальных желез.** Самые частые. Мелкие, гладкие, нередко их несколько в верхней части желудка. Часто появляются на фоне долгого приёма ИПП. Риск рака у них очень низкий, обычно их не удаляют, а крупные, больше 1 см, удаляют или берут биопсию.
- **Гиперпластические полипы.** Растут на воспалённой слизистой, чаще при хеликобактере и атрофическом гастрите. Перерождаются нечасто, но риск выше у полипов больше 1 см. После лечения хеликобактера они нередко уменьшаются или исчезают.
- **Аденомы.** Встречаются реже, но именно они - предраковые. Чем крупнее аденома и чем выраженнее в ней [дисплазия](/stati/metaplaziya-i-displaziya/), тем выше риск. Аденомы удаляют, если это возможно, целиком.
- **Другие находки.** Под видом полипа может оказаться [подслизистое образование](/stati/podslizistoe-obrazovanie/), нейроэндокринная опухоль или [ранний рак](/stati/rannii-rak-zheludka/). Поэтому эндоскопист не ставит диагноз «на глаз», а подтверждает его под микроскопом.
Как ставят диагноз
Полип видно только на [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/). Ни УЗИ живота, ни анализы крови его не покажут. Во время осмотра врач оценивает размер, форму и поверхность полипа, при необходимости в увеличении и [узком спектре света](/stati/hromoskopiya-i-uzkiy-spektr/).
Дальше - [биопсия](/stati/biopsiya/) или удаление полипа петлёй, если он небольшой и удобно расположен. Кроме самого полипа, по рекомендациям берут кусочки и из окружающей слизистой: нужно понять, есть ли хеликобактер, атрофия и метаплазия. От этого зависит, как наблюдать желудок дальше.
Что делают дальше
- **Полипы фундальных желез мелкие** - обычно наблюдения не требуют. Если вы давно принимаете ИПП, имеет смысл обсудить с врачом, нужны ли они по-прежнему и в какой дозе. Бросать таблетки самостоятельно не нужно.
- **Множество фундальных полипов у человека моложе 40 лет** - повод сделать колоноскопию и исключить наследственный полипоз.
- **Гиперпластические полипы** - лечат хеликобактер, если он есть. Крупные полипы, больше 1 см, и те, что кровоточат, удаляют.
- **Аденома** - удаляют эндоскопически, без разрезов: петлёй или методами EMR и ESD. Подробно о том, как это происходит, - в статье об [удалении полипов и ранних опухолей](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/). После удаления назначают контрольную гастроскопию, срок зависит от гистологии, обычно через год.
Чего не стоит бояться
Слово «полип» в заключении звучит тревожно, но большинство полипов желудка доброкачественные и такими остаются. Удаление полипа - это не лечение рака, а его профилактика. А если врач предлагает просто наблюдать, это не небрежность: для мелких полипов фундальных желез так советуют рекомендации, потому что пользы от удаления нет.
Главное - знать, какой у вас полип. Сохраните заключение и результат гистологии и придите на контроль, если его назначили.
Когда к врачу срочно
- чёрный липкий стул;
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- нарастающая слабость, головокружение, бледность - признаки анемии;
- рвота после каждой еды, чувство, что пища не проходит дальше;
- похудели без причины, быстро наедаетесь небольшой порцией.
Источники
- Banks M. и др. Диагностика и ведение пациентов с риском аденокарциномы желудка: рекомендации BSG. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut, 2019.
- Pimentel-Nunes P. и др. Ведение предраковых состояний и изменений желудка (MAPS II). Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): ESGE, EHMSG, ESP, SPED guideline update 2019. Endoscopy, 2019.
- Evans J. A. и др. Роль эндоскопии при предраковых и злокачественных изменениях желудка: рекомендации ASGE. The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointestinal Endoscopy, 2015.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, RUSSCO, 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.