Подслизистое образование - это бугорок в стенке желудка, покрытый обычной, здоровой слизистой. Его находят примерно на одной гастроскопии из нескольких сотен, чаще случайно. Большинство таких бугорков доброкачественные: липома, лейомиома, островок поджелудочной железы в стенке желудка. Иногда это вовсе не опухоль, а соседний орган, который давит на желудок снаружи. Среди тех, к которым относятся внимательнее, - ГИСТ, гастроинтестинальная стромальная опухоль. Чтобы понять, что перед нами, обычно нужно эндоскопическое УЗИ. Маленькие бугорки без тревожных признаков наблюдают, крупные изучают подробнее или удаляют.
Что это значит в заключении
В заключении гастроскопии это может называться «подслизистое образование», «подэпителиальное образование» или «экстраорганное сдавление?». Простыми словами: эндоскопист видит выбухание в просвет желудка, но слизистая над ним гладкая и обычного цвета. Значит, то, что выбухает, лежит глубже, в толще стенки или за ней.
Это отличает подслизистое образование от [полипа](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/), который растёт из самой слизистой, и от [раннего рака](/stati/rannii-rak-zheludka/), который меняет её рисунок и цвет.
Почему обычная биопсия часто не помогает
Щипцы для [биопсии](/stati/biopsiya/) захватывают кусочек размером с крупинку риса, и только с поверхности. А образование спрятано под слизистой, поэтому в гистологии нередко приходит «нормальная слизистая». Это не ошибка врача и не значит, что всё в порядке или что что-то скрыли: щипцы просто не дотянулись.
Поэтому главный метод здесь - эндоскопическое УЗИ, или эндосонография. Это та же гастроскопия, только на конце эндоскопа стоит ультразвуковой датчик. Он показывает, из какого слоя стенки растёт образование, какого оно размера, однородное ли внутри и есть ли признаки, которые настораживают. Если нужно, через тот же эндоскоп тонкой иглой берут ткань из глубины.
Что это бывает
- **Сдавление снаружи.** Селезёнка, печень, желчный пузырь или сосуд вдавливают стенку желудка, и изнутри это похоже на бугорок. Встречается часто, лечения не требует.
- **Липома** - скопление жировой ткани. Мягкая: если надавить на неё закрытыми щипцами, остаётся ямка, как на подушке. Её обычно узнают уже на гастроскопии.
- **Эктопическая поджелудочная железа** - островок ткани поджелудочной, который ещё до рождения оказался в стенке желудка. Чаще в нижнем отделе, с характерной ямкой в центре. Безобидна.
- **Лейомиома** - доброкачественная опухоль из мышечного слоя. Чаще в пищеводе, но бывает и в желудке.
- **ГИСТ** - опухоль из клеток, которые задают ритм сокращениям желудка. Самое частое место - желудок. Маленькие ГИСТ ведут себя спокойно, но в отличие от лейомиомы у этой опухоли есть потенциал к злокачественному росту, и он выше у крупных опухолей.
- **Нейроэндокринная опухоль** - тоже может выглядеть как бугорок под слизистой. В желудке маленькие такие опухоли чаще встречаются на фоне [атрофического гастрита](/stati/atroficheskiy-gastrit/).
- Реже - шваннома, киста, гранулёма и другие находки.
Лейомиому и ГИСТ по виду и даже на УЗИ не всегда отличить друг от друга. Точный ответ даёт исследование ткани под микроскопом со специальными окрасками.
Что дальше: наблюдать или удалять
Тактику определяют по размеру, по слою, из которого растёт образование, и по тому, что показали УЗИ и ткань.
- **Липома, островок поджелудочной, сдавление снаружи**, если диагноз ясен, наблюдения обычно не требуют.
- **Небольшое образование без тревожных признаков**, до 1-2 см, обычно наблюдают: повторяют гастроскопию или эндоУЗИ через 3-6 месяцев, а если ничего не изменилось - реже, раз в 1-3 года.
- **Образование 2 см и больше**, растущее, с неровным краем, изъязвлением, неоднородное внутри или кровоточащее - повод взять ткань и обсудить удаление.
Небольшие образования часто удаляют эндоскопически, без разрезов на животе: через эндоскоп отделяют их от стенки желудка, иногда вместе с участком стенки, а отверстие закрывают клипсами. Крупные удаляют хирурги, обычно лапароскопически. Если окажется ГИСТ с высоким риском, дальнейшее лечение, в том числе таблетками, которые действуют прицельно на клетки опухоли, назначает онколог.
Чего не стоит бояться
Слово «образование» в заключении пугает, но в большинстве случаев оно означает просто «здесь есть что-то, что надо описать». Многие подслизистые бугорки годами не меняются и никак не проявляются. Если вам предложили наблюдение, это не значит, что врач отмахнулся: для маленьких образований без тревожных признаков именно так советуют рекомендации, потому что риск удаления может быть выше пользы.
Важно другое - не потерять находку. Сохраните заключение, по возможности фотографии, и придите на контроль в назначенный срок. Тогда врач сравнит и увидит, растёт ли образование.
Когда к врачу срочно
- чёрный липкий стул;
- рвота с кровью или похожая на «кофейную гущу»;
- нарастающая слабость, головокружение, обморок, бледность;
- сильная боль в верхней части живота;
- стало трудно глотать или еда застревает;
- быстро наедаетесь небольшой порцией, похудели без причины.
Источники
- Deprez P. H. и др. Ведение подэпителиальных образований пищеварительного тракта: рекомендации ESGE. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2022.
- Casali P. G. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: рекомендации ESMO и EURACAN. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2022.
- Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Клинические рекомендации Минздрава России, 2020. Ассоциация онкологов России, RUSSCO.
- Jacobson B. C. и др. Подэпителиальные образования: клиническое обновление ACG. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- National Cancer Institute. Gastrointestinal Stromal Tumors Treatment (PDQ®) - Patient Version. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.